血清維生素D、E與排卵障礙性不孕癥及其體質(zhì)的相關性研究.pdf

1、目的：
　　探討血清25-羥維生素D水平與排卵障礙性不孕癥及其體質(zhì)的相關性。
　　探討血清維生素E水平與排卵障礙性不孕癥及其體質(zhì)的相關性。
　　第一部分:血清維生素D與排卵障礙性不孕癥及其體質(zhì)的相關性研究
　　方法：
　　1、2014年11月—2015年4月于成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收集符合排卵障礙性不孕癥診斷標準的患者，填寫中華中醫(yī)藥學會2009-04-09發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》體質(zhì)調(diào)查表及一般情

2、況資料表，進行體質(zhì)評分，并判定體質(zhì)類型。同期收集成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院就診排卵正常者作為對照組。
　　2、受試患者中，將有月經(jīng)周期者分別于月經(jīng)期（月經(jīng)第3天）、卵泡期、排卵期測卵泡數(shù)量、大小、卵巢體積（停經(jīng)者則于當日測），同時，有月經(jīng)周期者于月經(jīng)第3天（停經(jīng)者則次日測）抽取空腹外周血，分離血清，測性激素 E2、LH、FSH，仔細收集上層血清約2ml，用EP管分裝后置于-80℃冰箱，批量送于北京和合醫(yī)學檢驗所（25-羥維生素D為

3、中國唯一經(jīng)過美國CDC疾控中心認證）檢測25-羥維生素 D，每周送檢一次。將數(shù)據(jù)與一般情況資料及體質(zhì)指數(shù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　結(jié)果：
　　1.本次研究受試者共107人，其中排卵正常者34人，排卵障礙性不孕患者73人；其中無排卵47人，有排卵60人，在有排卵中黃體不健26人；在排卵障礙性不孕中多囊卵巢綜合征31例，占排卵障礙性不孕的42.47％；卵巢儲備下降30例，占41.10％，卵泡黃素化未破裂綜

4、合征3例，占4.11％，高泌乳素血癥2例，占2.74％，小卵泡排卵7例，占9.58％。體質(zhì)調(diào)查中部分患者因客觀原因，未行調(diào)查，故剩81人，其中排卵障礙性不孕患者體質(zhì)調(diào)查57人，排卵正常體質(zhì)調(diào)查24人。排卵正常組平均年齡30.60±4.87歲，排卵障礙組平均年齡32.03±6.54歲。
　　2.在107例受試者中，維生素D正常者2例，占1.87％，維生素D不足者25例，占23.36%，維生素D缺乏者80例，占74.77%。
　

5、　3、25-羥維生素D與孕產(chǎn)次呈正相關（r=0.336 P＜0.05），且孕1次及以上者維生素D水平顯著高于原發(fā)性不孕者（P＞0.05）。
　　4、有排卵者與無排卵者維生素D水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），根據(jù)最大卵泡直徑分組維生素D水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排卵正常者與黃體不健者維生素D水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排卵障礙組與排卵正常組維生素D水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5、25

6、-羥維生素D與多囊卵巢綜合征患者基礎LH具有負相關性（r=-0.431，P＜0.05），與年齡、病程、體重指數(shù)及激素E2、FSH和竇卵泡數(shù)未見明顯相關（P＞0.05）。
　　6、25-羥維生素D與卵巢儲備下降患者的基礎E2、卵巢體積、竇卵泡數(shù)及竇卵泡大小呈正相關性（P＜0.05），與基礎LH、基礎FSH呈負相關（P＜0.05）。
　　7.在體質(zhì)調(diào)查中，排卵障礙性不孕患者體質(zhì)調(diào)查57人，排卵正常體質(zhì)24人。排卵正常組平和質(zhì)分布

7、（28.99％）顯著高于排卵障礙組（14.15％）（P＜0.01），且25-羥維生素D水平與排卵障礙性不孕患者平和指數(shù)具有正相關性（r=0.347，P＜0.05）。
　　8.在排卵障礙性不孕患者體質(zhì)調(diào)查中，單一體質(zhì)17例，占29.82％，其中單一平和質(zhì)9例（15.79％），單一偏頗體質(zhì)8例（14.03％）（陽虛質(zhì)2例，氣虛質(zhì)1例，血瘀質(zhì)2例，痰濕質(zhì)1例，特稟質(zhì)2例）。復合體質(zhì)40例，占70.18％，其中兼夾兩種體質(zhì)者8例（14.0

8、4％），兼夾3種體質(zhì)者10例（17.54％），兼夾3種以上體質(zhì)者22例（38.60％）。復合體質(zhì)中出現(xiàn)頻次最多的前三位是陽虛質(zhì)（15.38％）、氣虛質(zhì)（14.29％）、陰虛質(zhì)（12.64％），25-羥維生素D與個體體質(zhì)種類數(shù)未見明顯相關性（P＞0.05）。
　　9.在排卵障礙性不孕患者體質(zhì)調(diào)查中2例維生素D適宜，占3.51％，17例不足，占29.82％，37例缺乏，占66.67％。維生素D適宜者2例均為單一平和體質(zhì)；維生素D不足者

9、其體質(zhì)分布為：平和質(zhì)（12.90％）、氣虛質(zhì)（12.90％）、陽虛質(zhì)（12.90％）、痰濕質(zhì)（12.90％）、血瘀質(zhì)（12.90％）、陰虛質(zhì)（11.29％）、氣郁質(zhì)（9.68％）、特稟質(zhì)（9.68％）、濕熱質(zhì)（4.85％）；維生素D缺乏者其體質(zhì)分布依次為：陽虛質(zhì)（15.83％）、平和質(zhì)（14.39％）、氣虛質(zhì)（13.67％）、陰虛質(zhì)（11.51％）、痰濕質(zhì)（11.51％）、血瘀質(zhì)（10.79％）、氣郁質(zhì)（10.07％）、濕熱質(zhì)（8.63

10、％）、特稟質(zhì)（3.6％）。運用卡方檢驗比較25-羥維生素 D不足組與缺乏組兩組體質(zhì)分布差異，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.孕產(chǎn)次是血清25-羥維生素D水平的影響因素。
　　2.本研究中25-羥維生素D與多囊卵巢綜合征患者卵巢功能相關性分析發(fā)現(xiàn)其與基礎LH呈負相關；與卵巢儲備功能下降相關性分析發(fā)現(xiàn)其與基礎激素E2、卵巢體積、竇卵泡數(shù)及竇卵泡大小呈正相關，與基礎激素LH、FSH呈負相關，推測25

11、-羥維生素D與排卵障礙性不孕患者卵巢儲備功能具有一定的相關性。
　　3.排卵障礙性不孕患者偏頗體質(zhì)較多，其中以復合體質(zhì)多見，而在復合體質(zhì)中以陽虛質(zhì)最多。
　　4.在排卵障礙性不孕患者中，25-羥維生素D水平越高機體陰陽平衡狀態(tài)越好。提示維生素D水平可作為平和體質(zhì)的檢測指標之一。
　　第二部分：血清維生素E與排卵障礙性不孕癥及其體質(zhì)的相關性研究
　　方法：
　　1.同第一部分。
　　2.受試患者及對照組

12、于月經(jīng)第13-15天或排卵后第7天（其中卵泡期進行 B超觀察卵泡大小），抽取外周空腹血5ml，非抗凝管收集，室溫靜置自然凝固10-20分鐘后，2000rpm離心二十分鐘，測激素E2、LH、FSH（卵泡期）或激素E2、P（黃體期），仔細收集上層血清約2ml，用EP管分裝后置于-80℃冰箱，批量送于北京和合醫(yī)學檢驗所（維生素E為中國唯一經(jīng)過美國CAPS認證）檢測維生素 E，每周送檢一次。將數(shù)據(jù)與體質(zhì)指數(shù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學

13、處理。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共收集83例受試人群，其中排卵正常者32人，排卵障礙性不孕患者51人，在排卵障礙中無排卵21例，黃體不健30例；其中處于卵泡期48例，處于黃體期37例；其中2例受試者測2次維生素E，分別在卵泡期及黃體期。體質(zhì)調(diào)查共48例，均為排卵障礙性不孕患者體質(zhì)。排卵障礙組在卵泡期比較中平均年齡32.32±6.42，黃體期比較中平均年齡31.79±5.18；排卵正常組卵泡期比較中平均年齡33.81±4.3

14、5歲，黃體期比較中平均年齡32.11±4.27歲。
　　2.維生素E與年齡具有正相關性（P＜0.01），且小于27歲者維生素E水平顯著低于大于27歲者維生素E水平（P＜0.05）。
　　3.有排卵者與無排卵者維生素E水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），根據(jù)最大卵泡直徑分組維生素E水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排卵正常者維生素E水平顯著高于黃體不健者（P＜0.01）。
　　4.排卵障礙組卵泡期維生素E、雌二醇E

15、2、最大卵泡直徑均顯著低于排卵正常組（P＜0.05），排卵障礙組黃體期E2、孕酮P及維生素E均顯著低于排卵正常組（P＜0.05）。
　　5.在卵泡期有優(yōu)勢卵泡（卵泡最大直徑大于1.0cm）者維生素E與激素FSH具有正相關性（P＜0.05），與E2、LH、最大卵泡直徑未見明顯相關（P＞0.05）；在黃體期維生素E與孕酮P具有正相關性（P＜0.05），與E2未見明顯相關（P＞0.05）。
　　6.在48例排卵障礙性不孕患者體質(zhì)調(diào)

16、查中，單一體質(zhì)9例，占18.75％，其中平和質(zhì)8例，特稟質(zhì)1例。復合體質(zhì)39例，占81.25％，分析維生素E水平與排卵障礙性不孕患者個體體質(zhì)種類數(shù)未見明顯相關性（P＞0.05）。
　　7.根據(jù)維生素E參考范圍將體質(zhì)按照維生素E5-10mg/l,10-15mg/l,15-20mg/l分為低、中、高三組，維生素E低水平組體質(zhì)頻數(shù)前三位分別為陽虛質(zhì)（28.89％）、平和質(zhì)(20.00％)、氣郁質(zhì)（13.35％）；維生素E中水平組前三位分

17、別為陰虛質(zhì)（14.85％）、陽虛質(zhì)（12.87％）、氣虛質(zhì)（12.87％）。維生素E高水平組前三位為平和質(zhì)（25.00％）、氣虛質(zhì)（14.29％）、陽虛質(zhì)（10.71％）。同時，維生素E低水平組陽虛質(zhì)顯著高于維生素E中水平及高水平組（P＜0.05），維生素E高水平組平和質(zhì)顯著高于維生素E低水平組及中水平組（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.年齡是血清維生素E水平的影響因素。
　　2.在排卵障礙性不孕患者中，陽虛質(zhì)為