異種皮質(zhì)骨內(nèi)固定器的生物力學(xué)研究及臨床運(yùn)用.pdf

1、第一部分植入兔橈骨缺損的異種牛皮質(zhì)骨棒的組織學(xué)和動(dòng)態(tài)力學(xué)性能研究 目的：考察一種新型的異種牛皮質(zhì)骨棒在兔體內(nèi)生物降解過程中的生物力學(xué)性能的變化。 方法：將48只新西蘭大白兔制成雙側(cè)橈骨缺損模型，隨機(jī)分為4個(gè)實(shí)驗(yàn)組：拉伸組、壓縮組、扭轉(zhuǎn)組和折彎組，將4種不同形狀的異種牛皮質(zhì)骨棒植入橈骨缺損間。每組又分成四個(gè)小組：1月小組、2月小組、3月小組和4月小組。對(duì)照組為4種不同形狀的未植入體內(nèi)的異種牛皮質(zhì)骨棒。術(shù)后按月份及組別處死兔

2、，取出試件行相應(yīng)的大體觀察、組織學(xué)觀察和生物力學(xué)測(cè)定，即拉伸、壓縮、扭轉(zhuǎn)和折彎生物力學(xué)強(qiáng)度測(cè)定，各項(xiàng)觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：術(shù)后第4周：見植入物與骨端形成緊密的纖維性連接，鏡下見植入物周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；骨小梁排列整齊；有成骨跡象，可見散在軟骨島，無出血征象。術(shù)后第8周：骨折斷端有少量骨痂形成；組織學(xué)檢查顯示：骨折端炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度減輕，骨小梁排列整齊；有大量纖維組織和毛細(xì)血管在試件周圍生長(zhǎng)。術(shù)后第

3、12周：骨折斷端有大量骨痂形成，可見牢固骨性連接；組織學(xué)檢查顯示：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)幾乎消失，植入物周圍纖維化亦減輕，骨小梁規(guī)整有序，血運(yùn)豐富。術(shù)后第16周：植入物周圍有良好地骨化和骨的塑形；組織學(xué)檢查顯示：骨折斷端見大量成熟的骨細(xì)胞及骨痂，血運(yùn)豐富：未見典型炎性細(xì)胞，纖維組織極少。生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果：1-4月拉伸試件組的各小組之間、壓縮組各小組之間和折彎組各小組之間的生物力學(xué)強(qiáng)度無顯著性差異(P>0.05)，扭轉(zhuǎn)組卜3月各組之間的生物力學(xué)強(qiáng)度

4、無顯著性差異(P>0.05)，第4月組其強(qiáng)度較前3月有顯著差異(P<0.01)。 結(jié)論：植入兔橈骨缺損的異種牛皮質(zhì)骨棒在隨時(shí)間延長(zhǎng)而有骨痂形成和有豐富的血運(yùn)，未見明顯降解。牛皮質(zhì)骨棒在術(shù)后4月內(nèi)生物力學(xué)強(qiáng)度未見明顯下降。扭轉(zhuǎn)組第4月的試件的極限強(qiáng)度大大增高，這可能與試件周圍大量骨痂生長(zhǎng)以及牛骨棒沒有明顯降解有關(guān)系。 第二部分 異種皮質(zhì)骨內(nèi)固定器(HCIF)在四肢長(zhǎng)骨骨折中的運(yùn)用 目的：探討異種皮質(zhì)骨內(nèi)固定器(HC

5、IF)臨床應(yīng)用的療效 方法：按一定的選入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇自2004年1月至2005年3月湘雅醫(yī)院骨科以及長(zhǎng)沙市第七人民醫(yī)院骨科收治的的四肢長(zhǎng)骨骨折患者96例，涉及肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近骨折，尺橈骨骨折。將患者按部位分組后，再隨機(jī)將其分為HCIF組和鋼板螺釘組，分別給予異種皮質(zhì)骨內(nèi)固定器(HCIF)和普通鋼板和螺釘內(nèi)固定。對(duì)其手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、骨折臨床愈合時(shí)間，患肢功能評(píng)定進(jìn)行分析。 結(jié)果：術(shù)后所有患者

6、皆獲隨訪12個(gè)月以上；兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好、未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后12月患肢功能評(píng)分上無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：異種皮質(zhì)骨內(nèi)固定器(HCIF)是治療關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)內(nèi)等適宜部位的骨折的理想方法。 第三部分HC l F椎體固定器運(yùn)用于腰椎融合手術(shù)的I臨床研究 目的：探討HCIF椎體固定器運(yùn)用于腰椎融合手術(shù)的療效 方法：自2005年1月至2006年

7、1月運(yùn)用HCIF椎體固定器進(jìn)行腰椎椎體融合術(shù)9例。術(shù)后隨訪時(shí)間3—15個(gè)月，平均9.6月。對(duì)其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、JOA評(píng)分、相對(duì)椎間隙高度、椎體融合情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：1、所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥。 2、術(shù)后3月、6月JOA評(píng)分較前次隨訪有明顯差異(PO.05)。 3、術(shù)后3、6、12月和術(shù)前相比較相對(duì)椎間隙高度有明顯差異(P<0.05)，