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文檔簡介
1、目的:眼壓(intraocular pressure,IOP)就是眼球內(nèi)部的壓力,簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi),以維持眼球的正常形態(tài),同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為11~21mmHg(1.47~2.79Kpa)。高眼壓可以使患者眼部不適、惡心嘔吐,嚴(yán)重者可以引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視乳頭缺血,從而影響視網(wǎng)膜的電活動(dòng)引起視力下降甚至失明。低眼壓可能會(huì)導(dǎo)致視力降低、手術(shù)
2、失敗,最終可以出現(xiàn)眼球萎縮。
在所有影響眼壓的因素當(dāng)中,手術(shù)是一個(gè)最常見而危害最大的影響因素。文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后眼壓增高者時(shí)有發(fā)生,也有出現(xiàn)眼壓降低的病例。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是眼科常見的手術(shù),這些手術(shù)尤其是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的不同術(shù)式可能會(huì)對眼壓產(chǎn)生不同的影響,目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對這一現(xiàn)象報(bào)道較多,但是尚無統(tǒng)一的結(jié)論。
本研究旨在對眼科常見的幾種手術(shù)對患者眼壓的影響進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,尋找其眼壓的變化
3、規(guī)律,制定可行的常規(guī)觀測方法和護(hù)理干預(yù)措施。
方法:
1、研究對象;
選取2010年1月~2012年8月入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科的247例(眼)常見手術(shù)患者作為觀察對象,其中白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)(Cataract phacoemulsification combined intraocular lens implantation,CPLI)58眼(老年性白內(nèi)障39眼、外傷性白內(nèi)障15
4、眼、糖尿病白內(nèi)障4眼)、視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(shù)(Retinal Detachment out sclerapadis,RDOS)67眼、玻璃體切除惰性氣體填充術(shù)(vitrectomy inert gas filling operation,VIFO)59眼、玻璃體切除硅油填充術(shù)(vitrectomy Silicone oil tamponade,VSOT)53眼;所有的觀察對象中男138例,女109例,年齡在23~68歲之間,平均年齡4
5、5.5歲。排除手術(shù)前已經(jīng)患有青光眼、虹睫炎、高度近視、眼外傷、長期使用激素的病人,因?yàn)檫@些病人可能已經(jīng)出現(xiàn)了高眼壓;而且常規(guī)在術(shù)前檢測眼壓,已經(jīng)出現(xiàn)高眼壓的患者排除在本研究之外。
2、研究方法:
2.1、用儀器;
所用儀器為美國徠卡(REICHERT) AT555全自動(dòng)非接觸式手持式眼壓計(jì);這種眼壓計(jì)又稱作眼反應(yīng)分析儀,是一種新型的非接觸眼壓儀。
2.2、測量方法;
6、因?yàn)轱嬍?、體位、時(shí)間、某些藥物都可能會(huì)影響眼壓,因此,所有病人均在晨起、坐位測量眼壓,并且連測三次,取其平均值。眼壓高于21 mmHg者為高眼壓。
2.3、觀察方案;
對觀察對象術(shù)前一天、術(shù)后第4小時(shí)、第4天、第2周、第2月的眼壓進(jìn)行測量,分析術(shù)后眼壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。
若眼壓高于35mmHg,且持續(xù)4h以上者,或者眼壓高于40mmHg者,給予相應(yīng)的降低眼壓的措施,常用藥物為乙酰脞胺、美開朗、派立
7、明等,必要時(shí)甘露醇靜脈點(diǎn)滴。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;
結(jié)果用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)值用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異用方差分析及t檢驗(yàn),率的檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
結(jié)果:
1、四種手術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的幾率;
四種手術(shù)均有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了高眼壓,其中白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)(CPLI)發(fā)生率最低(5.17%),視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(shù)(RDOS)次之
8、(11.94%),玻璃體切除惰性氣體填充術(shù)(VIFO)和玻璃體切除硅油填充術(shù)(VSOT)最容易出現(xiàn)高眼壓,分別為25.42%和32.08%,卡方檢驗(yàn)提示差異有顯著性(x2=4.12,P<0.05)。
2、術(shù)后高眼壓和性別的關(guān)系;
本研究共觀察247例患者的眼壓,發(fā)現(xiàn)術(shù)后高眼壓者43例。男性患者138例中高眼壓者25例,發(fā)生率為18.12%;女性患者109例,高眼壓者18例,發(fā)生率為16.51%。男性和女性相比
9、較,術(shù)后發(fā)生眼壓升高的幾率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.09,P>0.05)。
3、術(shù)后高眼壓和年齡的關(guān)系;
所有觀察對象的年齡在23~68歲之間,平均年齡45.5±28.9歲;發(fā)生術(shù)后高眼壓的患者年齡平均值為42.9±13.6歲,未發(fā)生術(shù)后高眼壓的患者年齡平均值為46.7±21.9歲,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)年齡和術(shù)后高眼壓有關(guān)(f=0.97,P>0.05)。
發(fā)生術(shù)后高眼壓的患者年齡分布在30~60歲之間
10、,但是其發(fā)生的高峰年齡段和所有觀察對象的年齡分布有一定的差別,高眼壓更多見于40~50歲之間,而所有觀察對象的年齡高峰位于50~60歲之間;此外統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也發(fā)現(xiàn)不同年齡段發(fā)生高眼壓的幾率是不一致的(x2=3.25,P<0.05)。
4、CPLI后眼壓的動(dòng)態(tài)變化;
對觀察對象術(shù)前一天、術(shù)后第4小時(shí)、第4天、第2周、第2月的眼壓進(jìn)行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPLI術(shù)后眼壓發(fā)生了變化,在4小時(shí)達(dá)高峰(但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.
11、05),4天后降至術(shù)前水平。
5、RDOS后眼壓的動(dòng)態(tài)變化;
對觀察對象術(shù)前一天、術(shù)后第4小時(shí)、第4天、第2周、第2月的眼壓進(jìn)行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)RDOS術(shù)后眼壓發(fā)生了變化,在4小時(shí)達(dá)高峰(P<0.05),4天時(shí)仍高于手術(shù)前,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,之后逐漸降至術(shù)前水平。
6、VIFO后眼壓的動(dòng)態(tài)變化;
對觀察對象術(shù)前一天、術(shù)后第4小時(shí)、第4天、第2周、第2月的眼壓進(jìn)行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)VIFO術(shù)
12、后眼壓發(fā)生了變化,在4小時(shí)達(dá)高峰(P<0.05),4天時(shí)稍有降低,但仍高于手術(shù)前(P<0.05),之后逐漸降至術(shù)前水平。
7、VSOT后眼壓的動(dòng)態(tài)變化;
對觀察對象術(shù)前一天、術(shù)后第4小時(shí)、第4天、第2周、第2月的眼壓進(jìn)行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)VIFO術(shù)后眼壓發(fā)生了變化,在4小時(shí)達(dá)高峰(P<0.05),4天時(shí)稍有降低,但仍高于手術(shù)前(P<0.05),2周時(shí)仍高于術(shù)前水平,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,2月時(shí)降至術(shù)前水平。
13、 結(jié)論:
1、眼科常見的四種手術(shù)均有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了高眼壓,其中自內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)(CPLI)發(fā)生率最低,視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(shù)(RDOS)次之,玻璃體切除惰性氣體填充術(shù)(VIFO)和玻璃體切除硅油填充術(shù)(VSOT)最容易出現(xiàn)高眼壓。
2、上述四種手術(shù)后出現(xiàn)的高眼壓和性別無關(guān),但是出現(xiàn)高眼壓的患者從年齡上多分布在40~50歲之間,不同于所有觀察對象的年齡高峰(50~60歲)。
3
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