髂腰固定術治療垂直不穩(wěn)型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ區(qū)骨折的臨床研究.pdf

1、目的:探討髂腰固定術治療垂直不穩(wěn)型骶骨DenisⅡ或Ⅲ區(qū)骨折的臨床療效。
　　 方法:采用臨床回顧的研究方法，選取2009年4月～2011年4月，本科實施手術的60例垂直不穩(wěn)型骶骨DenisⅡ或Ⅲ區(qū)骨折患者?；颊呷「┡P位，后正中皮切口，對短節(jié)段固定取旁正中筋膜切口，對長節(jié)段固定，應用椎體區(qū)正中筋膜切口和髂后上下棘區(qū)筋膜切口相結合模式。對這些患者均采用髂腰固定術，應用SYNTHES的USS脊柱固定器械。對于有椎體滑脫，陳舊骨折或肥

2、胖度＞30％的患者實行固定兩個椎體，且每側髂骨固定2個平行的shantz釘。余者僅固定一個椎體，且每側髂骨固定1個shantz釘。椎體區(qū)用直徑4.5mm萬象椎弓根螺釘，依Dick法植入椎體。髂骨區(qū)植入粗的直徑6.0mm的Shantz釘，并依據(jù)RichardM.Schwend的pylon的理念，將shantz釘植入髂骨的pylon柱狀區(qū)。特別對移位骶骨骨折的復位，提出了應用SYNTHES的USS脊柱固定器械進行手術時，具體的復位理論和實施

3、方法。指出骶骨骨折的移位，相當于兩個平面間的相對移位。不但涉及到兩個面的垂直與水平方向的平行移位;還涉及到兩個面在冠狀面，水平面和矢狀面的成角。在釘棒適當連接的基礎上。骶骨骨折垂直移位之解決在沿棒撐開;水平前后移位之解決在旋棒;水平橫向移位之解決在應用橫連。冠狀面成角之解決在沿骨折線橫向撐開的調(diào)整與植骨;水平面成角之解決在以棒為軸水平旋轉schantz釘;矢狀面成角之解決在以固定schantz釘?shù)墓潭▕A為軸縱向旋轉schantz釘;兩側

4、之一體化之解決在應用橫連。對于骨盆出現(xiàn)明顯旋轉不穩(wěn)或前環(huán)廣泛骨折者，宜進行骨盆前環(huán)的復位固定術。結果:60例患者進行了手術治療。術后隨訪時間24-36個月，平均30個月。術后骨折臨床愈合時間為8-12周，平均10周。據(jù)Mears等的影像學評價方法，測量患者術前和術后骶骨垂直和水平前后移位距離，并進行配對t檢驗，P＜0.05。據(jù)Gibbons等的神經(jīng)功能評分標準，術前平均評分是3.4分，術后平均評分是1.3分。據(jù)Majeed等的療效評價標