椎弓根釘固定植骨治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、第一部分：單節(jié)段椎弓根釘固定植骨治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　本研究通過進(jìn)行體外動物模型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，比較后路單節(jié)段椎弓根置釘固定植骨與傳統(tǒng)的短節(jié)段固定治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)，從生物力學(xué)角度評價(jià)該術(shù)式對胸腰椎穩(wěn)定性的影響，為臨床上后路單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)的應(yīng)用提供理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。
　　材料與方法：
　　1.選取12具新鮮豬的胸腰段均一脊柱標(biāo)本（T

2、11-T3），拍攝正側(cè)位X光片，排除骨病后，剔除所有肌肉組織，保留椎間盤、韌帶的完整性，采用樹脂包埋法及重物逐級撞擊法制作椎體爆裂骨折模型，對爆裂骨折標(biāo)本進(jìn)行觀察和測量，拍攝X光片，并進(jìn)行CT掃描證實(shí)骨折成立。
　　2.將12具標(biāo)本隨機(jī)分為2組，每組設(shè)定為A、B、C、D、4種狀態(tài)，A：正常狀態(tài)，B：骨折狀態(tài)，C：固定狀態(tài)，D：固定+植骨狀態(tài)，標(biāo)本重復(fù)應(yīng)用，每組標(biāo)本按照由A→D順序進(jìn)行。應(yīng)用脊柱三維運(yùn)動試驗(yàn)機(jī)模擬人體進(jìn)行前屈、后伸、

3、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等活動，以三維激光掃描儀攝取標(biāo)本在零載荷與最大載荷下，傷椎上下相鄰節(jié)段的運(yùn)動范圍（Range of motion，ROM），比較各種狀態(tài)下ROM值的變化，分析兩種固定及固定椎間盤切除聯(lián)合植骨狀態(tài)下對椎體穩(wěn)定性的影響。在MTS-858材料機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮剛度實(shí)驗(yàn)，測定不同載荷下，標(biāo)本抵抗軸向變形的能力。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1.生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，對2組標(biāo)本進(jìn)行載荷-位移及軸向

4、壓縮剛度分析顯示爆裂骨折患者固定和椎間盤切除椎間植骨后（單節(jié)段固定、短節(jié)段固定、單節(jié)段固定+植骨、短節(jié)段固定+植骨）脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性有了顯著提高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.單節(jié)段固定與短節(jié)段固定比較各個方向活動度（ROM值）有所增大，但無顯著性差異（P>0.05）；椎弓根釘固定椎間盤切除椎間植骨組ROM在各個方向活動較單純固定有所增加，但無顯著性差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　生

5、物力學(xué)研究表明單節(jié)段和短節(jié)段固定術(shù)式均可重建脊柱爆裂骨折的即刻穩(wěn)定性；椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合傷椎上椎間隙植骨融合治療上終板損傷的Denis B型骨折可重建前中柱支撐力,減少了內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)力負(fù)擔(dān)載荷。
　　第二部分：后路椎弓根釘固定傷椎植骨治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的相關(guān)研究
　　目的：
　　評價(jià)后路椎弓根螺釘固定傷椎植骨治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。
　　方法：
　　2005年1月至

6、2009年6月收治Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者42例，有經(jīng)傷椎椎弓根螺釘三椎體固定組(治療組21例)和傳統(tǒng)短節(jié)段固定組(對照組21例)，回顧性研究分析42例患者術(shù)前、術(shù)后及拆釘前后隨訪行X線及CT檢查，同時(shí)評估患者神經(jīng)功能及患者術(shù)后疼痛和工作恢復(fù)情況。
　　結(jié)果：
　　所有患者均獲18~36個月（平均23.6個月）隨訪。術(shù)后神經(jīng)功能平均恢復(fù)1.8級;術(shù)后疼痛改善優(yōu)良率83％，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組患

7、者后凸畸形術(shù)后得到明顯矯正，平均矯正度治療組14.1°，對照組13.8°兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪中兩組均存在矯正度丟失，末次隨訪總的丟失度治療組3.5°，對照組6.2°,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），矯正度丟失以傷椎及上方椎間隙為主;傷椎上方椎間隙術(shù)后隨訪矯正度有所丟失,兩組對上位椎間盤退變影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后椎管正中矢狀徑(SCMD)兩組均有明顯改善，而兩組改善比較無明顯差異(P