前路單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的研究.pdf

1、脊柱骨折約占全身骨折的5-6％,其中胸腰段骨折最多見。而在胸腰段骨折中胸腰椎爆裂性骨折約占64-81％。統(tǒng)計(jì)Denis B型約占胸腰椎爆裂性骨折54.7％。因此,對(duì)胸腰椎爆裂件骨折尤其是Denis B型的深入研究是很有意義的。目前,胸腰椎爆裂性骨折的前路手術(shù)治療經(jīng)典方案是次傘切除傷椎椎體及上下椎間盤植骨融合內(nèi)固定,這個(gè)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于所有的胸腰椎爆裂性骨折行前路手術(shù)者,但根據(jù)Denis B型胸腰椎爆裂骨折的特點(diǎn):椎體上位終板的破壞,椎體

2、上部分壓縮并向后凸,下終板及下位椎間盤完整。如果采用經(jīng)典治療方案很可能犧牲了一個(gè)正常的椎間盤(傷椎下位椎間盤),并增加了相鄰節(jié)段退變的機(jī)率。Miyakoshi對(duì)Denis B型爆裂性骨折實(shí)行單節(jié)段融合單節(jié)段固定的方法,保留了傷椎下位椎間盤,減少腰椎活動(dòng)度的損失,但在臨床上并沒能獲得推廣和應(yīng)用,主要因?yàn)槭前l(fā)生爆裂骨折的椎體減壓后,置入螺釘容易松動(dòng)甚至無(wú)法植入,因此該方法適用病例非常少。如何解決這個(gè)問題,是本研究的重點(diǎn),針對(duì)Denis B型

3、胸腰椎爆裂件骨折特點(diǎn),我們?cè)O(shè)想將突入椎管壓迫神經(jīng)的骨塊連同上位椎間盤去除以達(dá)到減壓的目的,并在傷椎保留椎體與上位椎體之間植骨,將螺釘置入傷椎上下位椎體,以達(dá)到融合和穩(wěn)定目的。在植骨融合后拆除內(nèi)固定,從而達(dá)到保留傷椎下位椎間盤,保留脊柱活動(dòng)度的目的。為此,我們要明確1、如何建立一個(gè)穩(wěn)定可重復(fù)的胸腰椎爆裂件骨折Denis B型模型用以評(píng)估新的手術(shù)方式?2、單節(jié)段植骨雙節(jié)段固定生物力學(xué)性能是否具有足夠的初始穩(wěn)定性以維持脊柱的穩(wěn)定?3、傷椎下位

4、椎間盤的在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上是否完整,是否具有保留的價(jià)值?4、椎體切除多少可以不明顯影響其下位椎間盤的形態(tài)和功能?本研究將針對(duì)以上問題,進(jìn)行相應(yīng)研究,并將研究分為以下四部分。
　　 第一部分:豬胸腰椎爆裂性骨折Denis B型模型的建立
　　 目的
　　 建立豬胸腰椎爆裂性骨折Denis B型模型。
　　 方法
　　 收集豬T13～L3節(jié)段標(biāo)本60例,包埋后,隨機(jī)分為4組:完整標(biāo)木組、終板預(yù)損傷組

5、(在椎體上1/3和上終板中后1/3鉆孔)、椎體預(yù)損傷組(在椎體上1/3鉆孔)、不做預(yù)處理組。采用預(yù)損傷后逐級(jí)撞擊法撞擊標(biāo)本,拍攝X線,CT,按Denis對(duì)胸腰椎爆裂骨折的分類劃分骨折類型并統(tǒng)計(jì)。測(cè)試正常標(biāo)木及逐級(jí)撞擊成功后各組標(biāo)本三維運(yùn)動(dòng)范圍。
　　 結(jié)果
　　 終板預(yù)損傷組B型骨折13例,A型骨折2例；椎體預(yù)損傷組A型骨折7例、B型5例、C型3例。不做預(yù)處理組A型7例4型C型4例。終板損傷組B型骨折的數(shù)量多于腰1椎體預(yù)

6、損傷組及不做預(yù)處理組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.009和0.003)。椎體預(yù)損傷組和不做預(yù)處理組在逐級(jí)撞擊后產(chǎn)生的爆裂骨折類型數(shù)量分布方面,統(tǒng)計(jì)分析沒有差異(P=0.881)。撞擊成功后,終板預(yù)損傷組前屈(15.43±4.79)°、后伸(16.31±4.89)°、左側(cè)彎(17.25±4.21)°、右側(cè)彎(16.95±3.12)°、軸向左旋轉(zhuǎn)(14.53±3.42)°、軸向右旋轉(zhuǎn)(15.19±324)°,椎體預(yù)損傷組前屈(16.59±

7、4.71)°、后伸(15.67±4.17)°、左側(cè)彎(18.03±3.68)°、右側(cè)彎(17.26±2.72)°、軸向左旋轉(zhuǎn)(13.55±3.22)°、軸向右旋轉(zhuǎn)(14.59±331)°、不做預(yù)處理組前屈(16.43±4.46)°、后伸(14.85±4.46)°、左側(cè)彎(17.72±3.36)°、右側(cè)彎(17.42±3.65)°、軸向左旋轉(zhuǎn)(15.21±3.39)°、軸向右旋轉(zhuǎn)(14.52±331)°,各組標(biāo)本在后伸、左右彎、左右旋轉(zhuǎn)的

8、運(yùn)動(dòng)范圍與正常標(biāo)木(分別為11.16±1.85、7.19±0.77、7.09±0.94、7.03±0.79、4.33±0.50、4.40±0.67)°相比均有增加(P均<0.01)。各撞擊組之間相應(yīng)各向活動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 終板預(yù)損傷逐級(jí)撞擊法制備豬胸腰椎爆裂性骨折B型模型成功率高。上終板中后1/3的預(yù)損傷是確保B型模型成功的關(guān)鍵。
　　 第二部分：?jiǎn)喂?jié)段融合雙節(jié)段固定治療胸腰椎

9、爆裂性骨折Denis B型的生物力學(xué)研究
　　 目的
　　 分析單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折B型的生物力學(xué)特點(diǎn),探討該手術(shù)方式在胸腰椎前路重建的生物力學(xué)意義。
　　 方法
　　 收集新鮮豬胸13～腰3節(jié)段標(biāo)木10例,作為完整標(biāo)木組。采用預(yù)損傷終板逐級(jí)撞擊法制備腰1椎爆裂骨折B型模型30例,取其中10例做為失穩(wěn)組；10例切除傷椎上位椎間盤及傷椎體上1/2、植骨、胸腰椎前路釘棒系統(tǒng)固定,作為單節(jié)段融

10、合雙節(jié)段固定組；10例B型模型給予切除傷椎上下椎間盤及傷椎、植骨、胸腰椎前路釘棒系統(tǒng)固定,作為傳統(tǒng)手術(shù)固定組。依次在三維運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)上檢測(cè)并記錄胸14～腰2節(jié)段前屈、后伸、左右側(cè)彎,軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍(ROM),以及在MTS機(jī)上測(cè)量各組標(biāo)木的軸向壓縮剛度、前屈壓縮剛度、后伸壓縮剛度,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果
　　 1、單節(jié)段融合雙節(jié)段固定組前屈(2.25±0.58)°、后伸(2.81±0.44)°、左側(cè)彎(3.35±0

11、.37)°、右側(cè)彎(3.47±0.38)°和傳統(tǒng)手術(shù)固定組前屈(2.71±0.62)°、后伸(2.47±0.42)°、左側(cè)彎(2.94±0.53)°、右側(cè)彎(3.74±0.52)°比較無(wú)明顯差別(p>0.05)；與完整標(biāo)本組前屈(11.11±1.93)°、后伸(7.41±0.83)°、左側(cè)彎(7.06±0.90)°、右側(cè)彎活動(dòng)度(6.89±0.80)°進(jìn)行相應(yīng)比較均降低,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2、軸向左旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性:完整標(biāo)本組

12、(4.30±0.33)°>單節(jié)段融合雙節(jié)段固定組(5.63±0.31)°>傳統(tǒng)手術(shù)固定組(6.95±0.32)°>失穩(wěn)組(14.84±2.50)°,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05))。軸向右旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性:完整標(biāo)本組(4.30±0.41)°>單節(jié)段融合雙節(jié)段固定組(5.62±0.38)°>傳統(tǒng)手術(shù)固定組(6.85±0.44)°>失穩(wěn)組(15.49±2.45)°,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)3、單節(jié)段融合固定組軸向壓縮剛度(429.70±

13、27.88)N/mm、前屈壓縮剛度(335.1±29.81)N/mm、后伸壓縮剛度(106.9±17.23)N/mm均大于完整標(biāo)本(分別為178.10±9.76、162.90±25.28、59.7±5.03)N/mm,并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；傳統(tǒng)手術(shù)固定組軸向壓縮剛度(442.10±24.32)N/mm、前屈壓縮剛度(344.1±30.42)N/mm、后伸壓縮剛度(112.7±13.93)N/mm均大于完整標(biāo)本并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

14、(P<0.05):單節(jié)段融合雙節(jié)段固定組與傳統(tǒng)手術(shù)固定組比較軸向壓縮剛度、前屈壓縮剛度、后伸壓縮剛度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂性骨折Denis B型,與傳統(tǒng)手術(shù)方式(切除傷椎及其上下椎間盤植骨兩節(jié)段固定)比較在前屈、后伸、左右側(cè)彎方向初始穩(wěn)定性無(wú)差異,左右旋轉(zhuǎn)初始穩(wěn)定性較傳統(tǒng)手術(shù)方式提高。單節(jié)段融合雙節(jié)段固定,可以使脊柱的前屈、軸向、后伸壓縮剛度力學(xué)性能得到完全

15、恢復(fù),與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較無(wú)差異。保留傷椎下位椎間盤單節(jié)段融合雙節(jié)段固定是治療胸腰椎爆裂骨折B型的一種較理想方法。
　　 第三部分 胸腰椎爆裂性骨折Denis B型傷椎下位椎間盤的影像學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)
　　 目的
　　 通過研究脊胸腰椎爆裂性骨折Denis B型傷椎下位椎間盤的影像學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn),探討傷胸腰椎爆裂性骨折Denis B型椎下位椎間盤保留價(jià)值。
　　 方法
　　 18例脊柱爆裂性骨折Den

16、is B型患者,所有病例均行X線平片、CT及MRI檢查,X線測(cè)量傷椎下間隙前、后緣高度和正常椎間隙前、后緣高度； MR表現(xiàn)依據(jù)Oner分型進(jìn)行分級(jí),在MR矢狀面T2WI上測(cè)量腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及腦脊液的信號(hào)強(qiáng)度,分別計(jì)算出髓核、纖維環(huán)與腦脊液的信號(hào)強(qiáng)度的比值。將傷椎下位椎間盤組織和正常對(duì)照椎間盤(5例取自脊柱側(cè)彎及脊柱腫瘤)的組織,進(jìn)行HE染色觀察椎間盤髓核的組織學(xué)改變并進(jìn)行Norbert Boos評(píng)分和阿辛藍(lán)染色測(cè)量圖像陽(yáng)性的光密度

17、(IOD),結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)論
　　 X線平片、CT、MRI提示Denis B型傷椎下位椎間盤無(wú)明顯損傷,形態(tài)完整,信號(hào)強(qiáng)度正常,組織學(xué)提示其結(jié)構(gòu)完整具有良好的保留價(jià)值。
　　 第四部分 兔不同程度椎體切除相鄰椎間盤的組織學(xué)變化
　　 目的
　　 評(píng)估兔椎體不同程度切除對(duì)相鄰椎間盤退變的影響,為胸腰椎爆裂骨折傷椎下位椎間盤保留與否提供參考。
　　 方法:將10只新西蘭兔隨機(jī)分

18、為2組,根據(jù)椎體不同程度切除植骨內(nèi)固定,分為切除1/2椎體組和切除3/4椎體組,在術(shù)后6個(gè)月處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,獲取傷椎下位椎間盤及正常椎間盤組織(設(shè)為正常對(duì)照組)；并進(jìn)行HE染色,觀察椎間盤組織學(xué)改變、檢測(cè)椎體軟骨終板血管芽數(shù)量；阿新藍(lán)染色測(cè)量圖像陽(yáng)性的光密度以評(píng)價(jià)椎間盤髓核組織中蛋白多糖的變化,結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)論
　　 兔椎體切除小于1/2時(shí),相鄰椎間盤營(yíng)養(yǎng)狀況不會(huì)有明顯改變。如果前路減壓需切除椎體不超過1/