腦卒中后失語患者抑郁量表信度效度檢驗及標準化研究.pdf

1、背景:
　　1.卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是患者罹患腦卒中后常見的并發(fā)癥，PSD對腦卒中患者的神經(jīng)康復有著顯著的不良影響，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，導致卒中患者的致殘率及死亡率增加。目前國內(nèi)外廣泛使用的精神疾病診斷標準均未對PSD進行明確的定義。
　　2.失語是腦卒中最常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為聽、說、讀、寫等一個或多個方面障礙，延誤患者社會功能恢復。目前主要以量表的形式對患者的抑郁狀

2、態(tài)進行量化評價，但目前國內(nèi)外常用的抑郁量表對患者的語言功能要求高，而失語患者常因其聽、說、讀、寫等方面功能受損，無法順利完成量表評價，從而導致失語患者發(fā)生的情感障礙不能及時的診斷及治療，所以目前國外學者研發(fā)了一些不依賴語言功能的抑郁量表，使失語患者PSD的識別率得以提升。
　　3.目前常用的評價卒中后失語患者的抑郁量表主要有:腦損傷患者抑郁量表（structured assessment of depression in brai

3、n-damaged individuals,SADBD）、失語抑郁量表（aphasic depression rating scale，ADRS）、視覺模擬抑郁量表（visual analogue mood scale, VAMS）、腦卒中失語抑郁量表(strokeaphasic depression scale，SADQ)。此類量表在國內(nèi)研究較少，缺少較大樣本的臨床觀察，臨床實際應用少，需要更多的數(shù)據(jù)及醫(yī)學證據(jù)。另外此類量表多為國外學

4、者編制，不適合國人的文化背景、語言及溝通習慣，不能直接用于評定國內(nèi)患者，需進行翻譯、調(diào)試及再評價。
　　4.本課題參考國內(nèi)外多個心理學量表，自行編寫適合我國腦卒中后失語患者抑郁量表(Post-stroke Aphasic Depression Scale PADS)，并對其進行初步標準化研究，試圖為我國腦卒中后失語患者的抑郁的評價提供一個簡便、準確、可靠的工具。
　　目的:編制腦卒中后失語患者抑郁量表(Post-stroke

5、 Aphasic Depression Scale PADS)，對PADS的信度及效度進行檢驗，并在臨床應用中完成常模的初步研究，為評價卒中后失語患者的抑郁情緒提供標準化的測量工具。
　　方法:
　　1.選取2012年6月至9月承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的100例新發(fā)卒中住院患者為研究對象，其中失語患者45例，非失語患者55例，所有患者均進行標準化漢語失語檢法(Aphasia Battery of Chinese，ABC)檢查，

6、以失語的患者為實驗組，無失語的患者為對照組，其中失語組再取根據(jù)ABC評分標準以聽理解是否題得分50分為界值，得分＜50分為聽理解障礙亞組，得分≥50為非聽理解障礙亞組，所以入組患者均需進行PADS評測，14天后復測，對照組及非聽理解障礙亞組患者需同時行漢密爾頓抑郁量表17分版（The17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)評測。
　　2.運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)

7、進行統(tǒng)計學分析。量表重測信度使用Pearson相關系數(shù)考察;量表的內(nèi)部一致性信度用Cronbach'α系數(shù)考察;量表的內(nèi)容效度從量表的內(nèi)容設置是否合理等方面考評;
　　3.量表的結構效度用因子分析方法評價;量表的效標效度用HAMD-17為效標，應用相關分析方法考察;量表的區(qū)分效度先用HAMD-17將非聽理解障礙組分為抑郁組和非抑郁組，再對兩組評分進行兩獨立樣本t檢驗，根據(jù)結果是否有統(tǒng)計學差異進行考察。
　　4.對PADS的界

8、值進行初步研究，根據(jù)HAMD-17為抑郁評定標準，以7分為界值，根據(jù)總分＞7分或≤7分將對照組及非聽理解障礙亞組患者分為抑郁及無抑郁兩組。應用ROC曲線來設定該問卷的界值，并進一步評價PADS的分級標準。
　　結果:
　　1.通過標準的量表編制程序編寫出PADS。
　　2.信度檢測PADS兩次測量的Pearson相關系數(shù)0.956(P＜0.01)，具有良好的重測信度。該量表的Cronbach'α系數(shù)0.938，內(nèi)在信度

9、較好。
　　3.效度檢測
　　效標效度:以HAMD-17為效標，相關系數(shù)分別為0.885，校標效度較好。結構效度:本課題的KMO值為0.882，Bartlett球形檢驗x2值為1325.682(P＜0.01)，符合進行因子分析的條件，以特征值大于1為標準應用主軸因子提取法提取公共因子，采取最大方差旋轉法，經(jīng)6次旋轉提取出4個公共因子，累及方差貢獻率為67.087，結構效度良好。區(qū)分效度:應用HAMD-17將非理解障礙組分為抑

10、郁組與非抑郁組，再用PADS分別對兩組進行評分，對兩組的得分進行兩樣本t檢驗，結果顯示抑郁組平均得分大于非抑郁組平均得分，有顯著差異(P＜0.01），有較好的區(qū)分效度。結果表示PADS具有良好的效度。
　　4.關于常模的初步研究，以HAMD-17為標準，ROC曲線下面積為0.928，取16為界點時，靈敏度為86.7％，特異度為91.7％。PADS總分在16、23分、27分時，其評價卒中后失語患者抑郁情緒具有最高的的敏感性、特異性，

11、且AUC值較大。
　　結論:
　　1.編制形成適合中國卒中后失語患者的評價量表。
　　2.經(jīng)統(tǒng)計學分析，PADS兩次重測Pearson相關系數(shù)0.956(P＜0.01);該量表的Cronbach'α系數(shù)0.938。
　　3.以HAMD-17為效標，相關系數(shù)分別為0.885;因子分析提取4個公共因子，累及方差貢獻率為67.087; HAMD-17將非理解障礙組分為抑郁組與非抑郁組，在應用PADS評價，對兩組平均得分

12、進行獨立樣本t檢驗，結果顯示抑郁組平均得分大于非抑郁組平均得分，有顯著差異（P＜0.01）。結果表示PADS具有良好的信度及效度。
　　4.完成了關于PADS常模的初步研究，結果顯示當界值為16分時，PADS具有最好的敏感度及特異度，進一步完成了PADS的分級標準，總分＜16分無抑郁，總分16-23分為輕度抑郁、總分24-27分為中度抑郁，總分＞27分為重點抑郁。
　　5.本課題表明PADS可用于我國卒中后失語患者的抑郁評價