溝狀聲帶嗓音定量分析及其手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、目的 探討溝狀聲帶患者嗓音變化特征，完善溝狀聲帶疾病的臨床特點，指導(dǎo)溝狀聲帶疾病診斷。 臨床資料與方法1．1臨床資料觀察組：2005年1月～2006年7月在我院耳鼻咽喉科就診，經(jīng)動態(tài)喉鏡及術(shù)中顯微喉鏡下檢查明確診斷為溝狀聲帶患者27例：男性12例，平均年齡37.5歲(23～48歲)；女性15例，平均年齡34.9歲(18～51歲)，未合并有喉部炎癥、外傷、小結(jié)、息肉、任克氏水腫、新生物等疾患，近期無喉部手術(shù)史。對照組：隨機(jī)

2、挑選60例，男、女各30例，平均年齡30.3歲(19～53歲)，具有正常的構(gòu)音、共鳴、言語能力，無神經(jīng)源性疾患，無喉科疾患，近期無上呼吸道感染，無吸煙史。 1．2方法 1．2．1檢測方法客觀檢測在環(huán)境噪聲小于45dB的檢查室里進(jìn)行，測試設(shè)備采用上海泰億格公司生產(chǎn)的Dr．Speech 4.0版本嗓音評估軟件。聲學(xué)信號通過麥克風(fēng)采集，保持口距話筒約10cm，以自然的語調(diào)和音強(qiáng)發(fā)元音，持續(xù)3秒。錄音前，先讓受試者練習(xí)發(fā)音，直到

3、發(fā)出的聲音主觀感覺比較穩(wěn)定后，然后開始錄音，連續(xù)測量3次，選擇信號最強(qiáng)、最穩(wěn)定者進(jìn)行分析。最大發(fā)聲時間為深吸氣后，盡可能發(fā)元音，連續(xù)3次取其最大持續(xù)時間。1．2．2主要觀察指標(biāo)基頻(F<,0>)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、基頻標(biāo)準(zhǔn)差(F<,0>SD)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(normalized noise energy，NNE)、諧噪比(HNR)、信噪比(SNR)和最大發(fā)聲時間(maximum phonation

4、time，MPT)。 1．3統(tǒng)計學(xué)處理檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)指標(biāo)比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 男性組中除基頻標(biāo)準(zhǔn)差比較無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.817，P=0.095)外，其余各參數(shù)比較均有顯著性差異(基頻微擾和振幅微擾P<0.05，基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、諧噪比、信噪比和最大發(fā)聲時間值P<0.01)，溝狀聲帶患者基頻、基

5、頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值較正常增大，諧噪比、信噪比和最大發(fā)聲時間值較正常減小。女性組基頻微擾、振幅微擾、基頻標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量和最大發(fā)聲時間參數(shù)比較均有顯著性差異(基頻微擾、基頻標(biāo)準(zhǔn)差P<0.05，振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量和最大發(fā)聲時間值P<0.01)，溝狀聲帶患者基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值較正常增大，諧噪比、信噪比和最大發(fā)聲時間值較正常減小。溝狀聲帶患者基頻值較正常增大，諧噪比和信噪比值較正常減小，但與正常對照

6、組比較差異無顯著性(基頻：t=-0.613，P=0.543；諧噪比：t=1.340,P=0.187；信噪比：t=1.633,P=0.110)。 結(jié)論 嗓音分析中的客觀聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)有助于區(qū)分正常和病理嗓音。在嗓音聲學(xué)參數(shù)定量分析中，存在有性別差異的的參數(shù)，如基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、最大發(fā)聲時間等參數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量能靈敏反映溝狀聲帶病變引起的聲帶發(fā)音障礙，變化最為敏感，數(shù)值較正常人嗓音值明顯增大；基頻微擾和振幅微擾是反映聲帶

7、不規(guī)律性振動的有效指標(biāo)，數(shù)值較正常人嗓音值增大明顯；最大發(fā)聲時第二部分顯微支撐喉鏡下黏膜微瓣技術(shù)治療溝狀聲帶目的探討顯微支撐喉鏡下應(yīng)用黏膜微瓣技術(shù)治療溝狀聲帶疾病的價值，最大限度恢復(fù)正常和高質(zhì)量發(fā)聲功能，為溝狀聲帶病變尋找有效治療手段，提高治療效果。 臨床資料與方法1．1臨床資料2002年7月～2005年8月在我科住院治療的溝狀聲帶患者31例，男17例，女14例，年齡23～54歲，平均47.8歲。其中合并有聲帶息肉5例，慢性肥厚

8、性喉炎8例，聲帶囊腫3例，聲帶息肉并慢性肥厚性喉炎9例，聲帶白斑并慢性肥厚性喉炎4例，聲帶息肉并喉血管瘤1例，聲帶息肉并任克水腫1例?；颊咝g(shù)前均有中度-重度聲音嘶啞，發(fā)聲易疲勞，動態(tài)喉鏡下觀察可見與聲帶游離緣相平行的溝狀凹陷，聲門閉合不良，黏膜波減弱或消失。參照Ford等<'[1]>提出的分型方法，31例患者中18例為單側(cè)溝狀聲帶，包括12例單側(cè)Ⅱ型和6例單側(cè)Ⅲ型；13例為雙側(cè)溝狀聲帶，其中5例為雙側(cè)Ⅱ型，4例為雙側(cè)Ⅲ型，4例為雙側(cè)混合

9、型(一側(cè)為Ⅱ型，對側(cè)為Ⅲ型)。 1．2方法 1．2．1手術(shù)方法所有患者均采用經(jīng)口、氣管插管全身麻醉，仰臥頭后仰位，常規(guī)消毒后置入直達(dá)喉鏡，充分暴露聲門后用支撐架固定。在顯微鏡下常規(guī)切除其合并病變。根據(jù)聲帶溝范圍，應(yīng)用黏膜刀在溝底兩側(cè)緣作黏膜切口，平行聲帶溝切開黏膜，長度略大于溝全長。由外向內(nèi)、由淺入深銳性分離聲帶溝底黏膜與其下方病變組織，用聲帶顯微器械將溝內(nèi)病變切除。保持分離黏膜的完整性，用剪刀從切口進(jìn)入黏膜下分離黏膜瓣

10、。對攏聲帶溝兩側(cè)緣黏膜微瓣以覆蓋聲帶溝創(chuàng)面，消除聲帶溝狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)聲帶創(chuàng)面和黏膜微瓣長度用5-0可吸收縫線縫合1～3針。手術(shù)結(jié)束。此手術(shù)由黃金中主任醫(yī)師一人完成。 1．2．2主要觀察指標(biāo)31例患者術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月分別行動態(tài)喉鏡檢查及進(jìn)行嗓音聲學(xué)參數(shù)檢測分析。動態(tài)喉鏡檢查觀察聲帶形態(tài)、發(fā)聲時聲門閉合及黏膜波情況；嗓音聲學(xué)參數(shù)應(yīng)用Dr.Speech 4,0軟件進(jìn)行客觀聲學(xué)分析，參數(shù)主要選擇：基頻微擾(jitter)、振幅微擾

11、(shimmer)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)和最大發(fā)聲時間(MPT)。1．3統(tǒng)計學(xué)處理檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)治療前后聲學(xué)參數(shù)(基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量和最大發(fā)聲時間)計量資料應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 動態(tài)喉鏡檢查術(shù)后1個月：術(shù)側(cè)聲帶輕度慢性充血，縫線尚在，聲帶形態(tài)結(jié)構(gòu)接近正常，發(fā)聲時聲門閉合可，黏膜振動接近正常；

12、術(shù)后6個月：術(shù)側(cè)聲帶無充血，未見縫線，聲帶溝消失，聲帶形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，發(fā)聲時聲帶黏膜波規(guī)律振動。 嗓音聲學(xué)分析患者術(shù)后1周發(fā)聲開始改善，術(shù)后1個月發(fā)聲改善明顯，術(shù)后6個月音質(zhì)穩(wěn)定?；l微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量和最大發(fā)聲時間與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 顯微支撐喉鏡下應(yīng)用黏膜微瓣技術(shù)治療病理性溝狀聲帶，應(yīng)用粘膜微瓣縫合技術(shù)覆蓋溝底，術(shù)后恢復(fù)快。在徹底切除病變的前提下，最大限度地保留了周圍正