四種根管封閉劑牙本質(zhì)小管滲透深度和根管壁適應(yīng)性的研究.pdf

1、研究背景:根管封閉劑(root.canal sealant)是根管充填的輔助材料，其主要特性是能夠滲入根管壁和核心材料之間的縫隙，與根管核心充填材料形成化學(xué)結(jié)合，包埋并充填核心充填材料所不能進(jìn)入的側(cè)枝根管、峽區(qū)、根尖三角區(qū)等，消除空腔，消滅殘余細(xì)菌。它為根管空間提供流體密閉性，是嚴(yán)密封閉根管的材料，因此，從某種意義上看，要獲得一個(gè)成功的根管充填臨床效果，根管封閉劑可能比主充填材料更為重要。
　　 近年來(lái)隨著材料學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，根管

2、封閉劑的發(fā)展與現(xiàn)代根管治療學(xué)提出的充填整體化(monoblock)理念相契合，這種理想的三維根管充填不僅表現(xiàn)在根管冠部及根尖部的密閉性，而且表現(xiàn)在根管封閉劑對(duì)牙本質(zhì)小管的理想滲透以及與根管壁良好結(jié)合，以此形成根管側(cè)壁彌漫性的粘結(jié)界面。這樣的彌漫性粘結(jié)界面與滲透深度首先增大了根管充填材料與管內(nèi)牙本質(zhì)的接觸面積，即增加了粘結(jié)面積，提高整個(gè)根管系統(tǒng)的封閉性;其次根管封閉劑在牙本質(zhì)小管的一定的滲透深度，在空間上占據(jù)了牙本質(zhì)小管，抑制了細(xì)菌在管內(nèi)

3、的移植，同時(shí)也更加接近牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌，增強(qiáng)滅菌能力;最后根管封閉劑在牙本質(zhì)小管的滲透，使其在牙本質(zhì)小管形成封閉栓，增大了根管充填物質(zhì)的機(jī)械滯留力，增加了牙根管充填后的抗折力，從遠(yuǎn)期效果上看這使根充材料與牙本質(zhì)壁的整個(gè)根管系統(tǒng)的封閉性及適應(yīng)性提高了。近年來(lái)，不同組分的根管封閉劑不斷問(wèn)世，主要有氧化鋅丁香油酚類、氫氧化鈣類、硅酮基類、樹(shù)脂類等等，目前實(shí)驗(yàn)室對(duì)這些根管封閉劑理化性能的研究主要集中在其溶解度、流動(dòng)性、X線阻射性，封閉性、生物相

4、容性、抗菌性及抑菌性等方面，而對(duì)其封閉性能的檢測(cè)是其中的一個(gè)熱點(diǎn)，關(guān)于這方面的實(shí)驗(yàn)報(bào)道常常采用染料滲透實(shí)驗(yàn)、流體滲透實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌滲透實(shí)驗(yàn)、電化學(xué)滲透實(shí)驗(yàn)、葡萄糖滲透實(shí)驗(yàn)、熒光滲透實(shí)驗(yàn)及同位素滲透實(shí)驗(yàn)等方法進(jìn)行檢測(cè)，本實(shí)驗(yàn)在掃描電子顯微鏡下，通過(guò)測(cè)量并分析根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的深度及與根管壁牙本質(zhì)形成的寬度，以最直接的評(píng)價(jià)方法檢測(cè)根管封閉劑的部分封閉性能。
　　 研究目的:本實(shí)驗(yàn)在掃描電子顯微鏡下，第一章采用冷牙膠側(cè)壓根管充

5、填技術(shù)，分別在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分區(qū)域?qū)λ姆N根管封閉劑的牙本質(zhì)小管滲透深度進(jìn)行觀察，以此評(píng)估這四種根管封閉劑的部分牙本質(zhì)小管封閉性能;第二章采用冷牙膠側(cè)壓根管充填技術(shù)，在根尖1/3區(qū)域?qū)λ姆N根管封閉劑與根管壁之間的微間隙進(jìn)行觀察，以此評(píng)估這四種根管封閉劑的根管壁適應(yīng)性，最后通過(guò)這些評(píng)估以期為臨床合理選擇和使用這些根管封閉劑提供部分參考依據(jù)。
　　 材料和方法:
　　 第一章四種根管封閉劑在冷牙膠側(cè)壓充

6、填技術(shù)下的牙本質(zhì)小管滲透深度研究
　　 1.選取50顆單根管健康離體牙，采用逐步后退法對(duì)所有離體牙進(jìn)行根管預(yù)備，完成根管充填前準(zhǔn)備。
　　 2.從完成預(yù)備的離體牙中隨機(jī)抽取2顆離體牙觀察牙本質(zhì)小管口開(kāi)放程度，其余離體牙隨機(jī)分成4組: A組Gutta-percha/cortisomol，B組Gutta-percha/iRoot SP， C組Gutta-percha/AH Plus，D組resilon/Realseal SE

7、，采用冷側(cè)壓充填技術(shù)分別對(duì)A、B、C、D組進(jìn)行根管充填。
　　 3.將充填后的樣本冠部封閉后置于37℃，100％濕度的環(huán)境中固定10天，10天后取出樣本在距離根尖孔2mm、5mm、8mm的部位做標(biāo)記點(diǎn)，橫向劈裂樣本，每個(gè)樣本得到根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三個(gè)子樣本。
　　 4.將所有樣本進(jìn)行浸泡、漂洗、干燥后送入實(shí)驗(yàn)室固定、噴金處理，完成掃描電子顯微鏡觀察前準(zhǔn)備。
　　 5.在掃描電子顯微鏡下測(cè)量并記錄四

8、種根管封閉劑在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分的進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度。
　　 第二章四種根管封閉劑在冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)下的根管壁邊界適應(yīng)性研究
　　 1.制定根管壁適應(yīng)性等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最佳:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間沒(méi)有空隙。
　　 良好:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值小于1μm。
　　 適中:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值界于lμm-10μm之間

9、。
　　 較差:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值大于10μm。
　　 2.選取50顆單根管健康離體牙，采用逐步后退法對(duì)所有離體牙進(jìn)行根管充填前準(zhǔn)備。
　　 3.從完成預(yù)備的離體牙中隨機(jī)抽取2顆離體牙觀察牙本質(zhì)小管口開(kāi)放程度，其余離體牙隨機(jī)分成4組: A組 Gutta-percha/cortisomol，B組Gutta-percha/iRoot SP,C組Gutta-percha/AH Plus,

10、D組resilon/Realseal SE，采用冷側(cè)壓充填技術(shù)分別對(duì)A、B、C、D組進(jìn)行根管充填。
　　 4.將充填后的樣本冠部封閉后置于37℃，100％濕度的環(huán)境中固定7天，7天后取出樣本在距離根尖孔2mm的部位做標(biāo)記點(diǎn)，橫向劈裂樣本，每個(gè)樣本得到根尖1/3區(qū)樣本。
　　 5.將所有樣本進(jìn)行浸泡、漂洗、干燥后送入實(shí)驗(yàn)室固定、噴金處理，完成掃描電子顯微鏡觀察前準(zhǔn)備。
　　 6.在掃描電子顯微鏡下測(cè)量并記錄四種根管

11、封閉劑在根尖1/3處根管封閉劑與根管壁形成的縫隙寬度。
　　 結(jié)果:
　　 1.掃描電子顯徽鏡下四種根管封閉劑的牙本質(zhì)小管滲透深度
　　 1.1在根冠1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組33.41±8.55μm，B組66.30±24.46μm，C組69.82±21.79μm，D組114.10±26.25μm。在根冠1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組顯著高于A、B

12、、C組;B、C組高于A組;B、C組差異不顯著。
　　 1.2在根中1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組11.67±4.92μm,B組25.68±11.01μm，C組26.13±11.81μm,D組42.82±13.14μm。在根中1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組高于A、B、C組;B、C組高于A組;B、C組差異不顯著。
　　 1.3在根尖1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本

13、質(zhì)小管的平均值(士標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組5.13±2.43μm，B組6.78±3.00μm，C組19.10±7.87μm，D組31.93±10.86μm。在根尖1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組高于A、B、C組; C組高于A、B組;A、B組無(wú)明顯差異。
　　 2.掃描電子顯微鏡下四種根管封閉劑與根管壁形成縫隙寬度
　　 2.1在根尖1/3處，根管封閉劑與根管壁形成的縫隙的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組2

14、5.65±8.54μm，B組6.86士2.87μm，C組0.97±0.43μm，D組6.46±1.60μm。在根尖1/3處根管封閉劑與根管壁形成的縫隙C組顯著高于A、B、D組; B、D組無(wú)明顯差異;B、D組顯著高于A組結(jié)論1.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，甲基丙烯酸酯類根管封閉劑Realseal SE在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3部位表現(xiàn)出最好的牙本質(zhì)小管滲透深度。
　　 2.2在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，根尖1/3處樹(shù)脂型

15、根管封閉劑AH Plus和Realseal SE較硅酸鈣根管封閉劑iRoot SP及氧化鋅型根管封閉劑cortisomol牙本質(zhì)小管滲透深度更深。
　　 3.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，根管冠1/3、根中1/3處硅酸鈣根管封閉劑 iRoot較氧化鋅型根管封閉劑cortisomol的牙本質(zhì)小管滲透深度更深。
　　 4.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，環(huán)氧樹(shù)脂類根管封閉劑AH-Plus表現(xiàn)出良好的根管壁適應(yīng)性，較甲基丙烯酸酯類根