1990～2009年我國狂犬病流行情況及防治措施分析.pdf

1、研究背景: 狂犬病(rabies)，又名恐水病(hydrophobic)，是由狂犬病病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病缺乏有效藥物治療，一旦發(fā)病，病死率接近100％，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。根據(jù)WHO的官方數(shù)據(jù)，全球100多個國家和地區(qū)的超過25億居民正在受到狂犬病的威脅。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應(yīng)用，但是全球每年仍然有50000～60000人死于狂犬病，

2、狂犬病已經(jīng)成為中國等發(fā)展中國家所面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題。雖然國內(nèi)一些流行病學(xué)專家已經(jīng)注意到了近期我國狂犬病的迅速反彈，但很少有人關(guān)注其深層原因。 目的: 1、掌握我國狂犬病的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。 2、了解我國狂犬病的防治現(xiàn)狀，分析防治工作中的不足之處，為進一步規(guī)范狂犬病的防控提供依據(jù)。 方法: 1、對我國衛(wèi)生部法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)的狂犬病疫情資料進行

3、了分析，描述了我國自1990年1月至2009年2月期間共26844例狂犬病的流行特征。 2、對廣東省244名狂犬病病人的個案資料進行資料回顧，了解狂犬病病例的一般人口學(xué)特征、傷人動物、咬傷部位和程度、“暴露后預(yù)防性治療”等情況，探討狂犬病“暴露后預(yù)防性治療”的保護效果，并分析“暴露后預(yù)防性治療”的失敗原因。 3、自行設(shè)計《醫(yī)學(xué)生狂犬病認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查問卷》，內(nèi)容涉及狂犬病的定義、病死率、潛伏期、傷口處理及疫苗使用等知識以及

4、狂犬病健康教育需求等。按照分層隨機抽樣的方法，在中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大二至大五本科生中隨機抽取240人進行調(diào)查，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)生對狂犬病知識的認(rèn)知情況。 4、請教廣東省疾病預(yù)防控制中心、廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心研究狂犬病的專家，了解狂犬病疫苗的銷售情況，以及在狂犬病防控過程中存在的不足之處。 5、利用Internet互聯(lián)網(wǎng)和圖書館獲取相關(guān)資料。 結(jié)果: 1、1990～

5、2009年我國狂犬病的流行現(xiàn)狀從1990年1月至2009年2月，我國共發(fā)生狂犬病病例26844例。進入20世紀(jì)90年代以后，我國的狂犬病疫情得到了較好的控制，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，其中1996年達到最低水平，僅為159例，發(fā)病率僅為0.013/10萬。1996～1999年，狂犬病的疫情開始出現(xiàn)反彈，發(fā)病例數(shù)逐年增加，但相對穩(wěn)定。2000年以后，全國狂犬病疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢，2001～2008年報告的狂犬病發(fā)病例數(shù)分別為891例、11

6、22例、2037例、2651例、2537例、3279例、3300例和2466例，2009年1～2月共報告狂犬病291例，病死率均居法定傳染病的首位。其中2007年報告狂犬病例數(shù)最多，為3300例，為1996年的20.75倍，嚴(yán)重危害了人民群眾的生命健康安全。 我國狂犬病地區(qū)分布不均衡，流行總體呈現(xiàn)南高北低態(tài)勢。我國的華南和西南部地區(qū)狂犬病發(fā)病率較高，其中1990～2007年狂犬病病例報告總數(shù)超過1000例的省份有四個，依次為湖南

7、2829例(16.16％)、廣西2682例(15.32％)、湖北1454例(8.30％)和廣東1376例(7.86％)。 我國狂犬病每月均有發(fā)病，其中狂犬病的高發(fā)季節(jié)為8、9月份，而1、2月份的發(fā)病例數(shù)較少，與氣溫的變化有一定關(guān)系。 2、廣東省狂犬病個案分析通過分析廣東省2003至2004年間收集的244名狂犬病病人的“暴露后預(yù)防性治療”情況，研究發(fā)現(xiàn)在接受PEP的80例患者中，62.5％(50/80)的患者僅僅簡單用清

8、水清洗傷口，92.5％(74/80)的患者未接種全程狂犬病疫苗，91.25％(73/80)的患者未注射抗狂犬病免疫球蛋白。沒有及時接受“暴露后預(yù)防性治療”是狂犬病患者死亡的重要原因。 3、我國狂犬病的防治情況通過分層隨機抽樣對廣州某高校240名醫(yī)學(xué)本科生進行問卷調(diào)查，共回收有效問卷213份。僅58.7％的醫(yī)學(xué)生知道狂犬病病死率接近100％，傳播途徑方面知曉率為64.8％～90.1％，了解傷口處理程序的學(xué)生占54.0％。醫(yī)學(xué)生狂犬

9、病相關(guān)問題平均得13.77分，總及格率為65.7％，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)男生及格率高于女生，低年級及格率低于高年級(P=0.012、0.000，OR=2.365、0.087)。醫(yī)學(xué)生健康教育需求率為76.3％～90.6％。 上世紀(jì)90年代以來，狂犬病疫苗在我國普遍使用，有效降低了狂犬病的發(fā)病率。2003年SARS爆發(fā)之后，我國也開始逐步建立健全狂犬病的監(jiān)測體系，衛(wèi)生部從2004年開始每月通報法定傳染病的發(fā)病和死亡情況，但

10、數(shù)據(jù)的及時性、完整性和準(zhǔn)確性尚有待加強。2004年～2008年期間，衛(wèi)生部沒有及時通報2004年3月和2008年4月的全國法定傳染病發(fā)病和死亡情況。即使在數(shù)據(jù)完整的2005年～2007年，衛(wèi)生部上報WHO的狂犬病發(fā)病例數(shù)與實際情況分別減少了85例、114例和99例，我國狂犬病漏報瞞報的情況普遍存在。 結(jié)論: 雖然本研究存在一些不足之處，但研究表明，近年來我國狂犬病疫情確實日益嚴(yán)重。通過對廣東省的狂犬病患者接受“暴露后預(yù)防