股骨近段髓腔參數(shù)的測量及四種幾何形態(tài)生物固定型股骨假體的對比研究.pdf

1、第一部分股骨近端髓腔解剖參數(shù)的X線測量及不同類型人工股骨假體的選擇 目的：(1)通過對我院414例行髖關節(jié)置換手術患者的術前股骨近段髓腔解剖參數(shù)的X線影像學測量及對各參數(shù)之間相關性的研究，明確股骨近段髓腔形態(tài)特點、和性別年齡的關系、以及與西方白種人存在的差異。(2)根據(jù)股骨近端髓腔形態(tài)的Nobel分類法及作者提出的股骨干骺端髓腔形態(tài)的SUDA分類法探討CFI、MCFI、DCFI、峽部內(nèi)徑等參數(shù)描述股骨近段髓腔形態(tài)的意義，為髖關節(jié)

2、置換術不同固定方式及幾何形態(tài)股骨假體的選擇、人工股骨假體的設計提供理論依據(jù)。 方法：隨機選擇蘇大附一醫(yī)院骨科于2005年3月～2008年12月期間所行髖關節(jié)置換中的414例患者的術前股骨近端DR攝片的DICOM資料，用DICOMVIIEW軟件測量10項股骨近段髓腔徑長參數(shù)和5項髓腔形態(tài)參數(shù)，分析各參數(shù)之間的相關性及與性別、年齡的關系，記錄術后股骨假體的名稱，按股骨假體的固定方式、幾何形態(tài)分為5類型：矩形柄、解剖柄、錐型圓柄、骨水

3、泥柄、柱型柄。分析在CFI、MCFI分型中不同幾何形態(tài)股骨假體所占的比例，以及股骨近段髓腔解剖參數(shù)和不同類型股骨假體應用選擇的關系。 結果：1、年齡因素(男性)和股骨近端髓腔各參數(shù)無顯著相關性；年齡因素(女性)和峽部內(nèi)徑有顯著正相關性。2、根據(jù)Noble分類，股骨近端髓腔形態(tài)，煙囪型(CFI<3.0)54例占13.0％、正常型(3.04.7)60例占14.5％；作者對干骺端

4、髓腔形態(tài)分型(SUDA分類)：MCFIⅠ型(MCFI<1.8)41例占9.9％；MCFIⅡ型(1.82.4)91例占22.0％；3、MCFI和CFI呈強正相關性，MCFI和峽部髓腔內(nèi)徑呈強負相關性，MCFI和DCFI、股骨遠端髓腔開大角度無顯著相關性；CFI和DCFI、CI呈強正相關性，CFI和峽部內(nèi)徑呈強負相關性，CFI和股骨遠端髓腔開大角度無顯著相關性；DCFI和股骨

5、遠端髓腔開大角度無顯著相關性。4、按Nobel分類：股骨柄在煙囪型、正常型、漏斗型三種髓腔形態(tài)中所占比例，矩形柄分別為19％、13％、13％；解剖柄分別為7％、19％、18％；錐型圓柄所占比例分別為26％、45％、57％；骨水泥柄分別為37％、9％、3％；柱型柄分別為11％、13％、8％。5、按作者SUDA分類，在MCFIⅠ、Ⅱ、Ⅲ型中，矩形柄分別為20％、15％、10％；解剖柄分別為20％、16％、20％；錐型圓柄所占比例分別為32％

6、、44％、52％；骨水泥柄分別為22％、13％、4％；柱型柄分別為7％、12％、14％。 結論：1、股骨近端髓腔形態(tài)、大小變異較大，國人之間及與歐美白種人群之間均存在一定的差異。2、股骨干骺端髓腔開大指數(shù)(MCFI)、近端髓腔開大指數(shù)(CFI)、遠端髓腔開大指數(shù)(DCFI)對描述股骨近端髓腔形態(tài)各有側重，三者結合髓腔徑長參數(shù)能更準確、細致地刻畫髓腔形態(tài)。3、MCFI對指導近端固定錐型圓柄的設計和臨床假體的應用選擇、CFI對指導不

7、同類型股骨假體的臨床應用選擇、DCFI對股骨假體遠端形狀的設計和臨床應用、峽部髓腔參數(shù)對遠端固定柱型柄的設計及臨床應用均有重要參考意義。4、煙囪型髓腔適宜選擇骨水泥柄及矩形柄；正常型髓腔可選擇各種幾何形態(tài)股骨假體，漏斗型髓宜選擇錐型圓柄假體。 第二部分四種幾何形態(tài)生物固定型人工股骨假體植入術后早期X線影像學及臨床療效對比 研究目的：通過對我院四種幾何形態(tài)生物固定型股骨假體行全髖關節(jié)置換術后早期影像學征象及隨訪結

8、果的對比研究，探討不同幾何形態(tài)生物固定型股骨假體設計的解剖學基礎、應用選擇、及臨床療效，為生物固定型全髖關節(jié)置換術合理選擇不同幾何形態(tài)股骨假體提供參考依據(jù)。 方法：對蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科于2003年1月到2008年1月所行的髖關節(jié)置換，按四種假體幾何形態(tài)類型分別選擇直柱型柄29例(30髖)：U2柄(臺灣聯(lián)髖)；解剖柄30例(30髖)Ribbed柄(W.Link)；錐形圓柄29例(30髖)包括：F2L柄(Lima)15髖；Sy

9、nergy柄(Smith-Nephew)15髖；矩形柄29例(30髖)包括：C2柄(Lima)20髖，Betacone柄10髖(W.Link)。對各種假體的術后早期(平均3年)影像學征象進行測量研究；對各種假體的術后早期臨床療效應用Harris評分標準及臨床療效相關指標進行臨床隨訪和對比分析。 結果：在獲得術后早期隨訪的117例(120髖)患者中，應用直柱型柄、解剖型柄、錐型圓柄和矩型柄的患者術前平均Harris評分分別為35.

10、9、36.1、38.3、28.9分；術后1年隨訪時平均Harris評分分別為93.5、93.8、95、92.3分，明顯高于術前；按優(yōu)秀(90～100分)、良好(80～89分)、尚可(70～79分)和差(～69分)評級，手術效果優(yōu)良率分別為96.7％、93.3％、96.7％、96.7％。四種不同幾何形態(tài)生物固定型股骨假體行全髖關節(jié)置換術的早期總體療效均滿意，隨訪結果兩兩對比無顯著性差異。四種不同幾何形態(tài)股骨假體的無菌性松動翻修率均為0。