河北省2009-2010年甲型H1N1流感流行特征研究.pdf

1、目的：通過分析河北省2009—2010年甲型H1N1流感疫情和病原監(jiān)測情況，掌握該病的流行特征和病原學特征，探討甲型H1N1流感的流行病學規(guī)律，為制定預防控制策略提供科學依據。
　　 方法：
　　 1.甲型H1N1流感疫情信息來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”，甲型H1N1流感聚集性疫情信息來源于“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”和“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。
　　 2.統(tǒng)計分析數(shù)

2、據錄入采用Epidate3.1，數(shù)據分析和圖表繪制采用SPSS15.0和Excel2003。
　　 結果：
　　 1.河北省自2009年6月—2010年6月，報告甲型H1N1流感確診病例3773例，報告發(fā)病率為5.40/10萬，報告重癥及危重病例612例，報告死亡病例81例。11個設區(qū)市均有甲型H1N1流感病例報告，其中，發(fā)病率以承德市最高，邢臺市最低；重癥危重率唐山市最高，邯鄲市最低。在2009年42周之前以城市病例為

3、主，43周農村病例開始上升，49周達到或超過城市病例。城區(qū)病例構成比例高于鄉(xiāng)村。
　　 2.河北省甲型H1N1流感疫情自第25周報告首例，37周小高峰，自40周開始快速上升，4周后達到頂峰，維持1個月，47周報告病例數(shù)最多，隨后開始迅速下降。第42周之前，病例主要為學生病例，同時有學齡前兒童和農民、城鎮(zhèn)居民病例，但所占比例較少；自第42周開始，學生、學齡前兒童和農民、城鎮(zhèn)居民病例數(shù)均呈上升趨勢；第44周開始，城鎮(zhèn)居民、農民、學齡

4、前兒童病例數(shù)上升速度加快，但學生病例卻開始呈現(xiàn)下降趨勢；第48、49周城鎮(zhèn)居民、農民、學齡前兒童報告病例數(shù)已超過學生病例，并分別達到各自的頂峰，隨后均呈現(xiàn)下降趨勢，到2010年，第5周之后，病例數(shù)趨近于2009年第35周之前的水平。
　　 3.河北省甲型H1N1流感報告病例男女比例為1.10:1。但是20—29歲年齡組女性是男性的2倍。男性和女性不同年齡組病例構成具有顯著性差異。職業(yè)分布上學生病例最多，其次為農民和兒童。

5、　　 4.河北省11個設區(qū)市均有重癥及危重確診病例，石家莊最多，其次為滄州市、唐山市、保定市、衡水市。重癥危重率唐山最高，其次為衡水和滄州，邯鄲市最低。重癥病例居住地在城區(qū)的278例，鄉(xiāng)村的334例。城區(qū)的病例數(shù)高，但是重癥及危重數(shù)量較少，而鄉(xiāng)村病例數(shù)相對較少，但是重癥及危重病例卻多于地級市城區(qū)的數(shù)量。城區(qū)以輕型病例為主，小部分轉歸為重癥病例；鄉(xiāng)村也以輕癥病例為主，但是重癥及危重所占比例較高，相當一部分轉歸為重癥或危重病例。
　

6、　 5.河北省重癥及危重病例自10月份開始有病例報告，11月份快速上升，第48周達到頂峰；12月份報告病例數(shù)開始下降，但仍保持較高水平。第51周下降幅度明顯，已接近第43周報告病例數(shù)水平。2010年第1周開始，報告病例數(shù)持續(xù)下降。
　　 6.所有重癥及危重病例中，男女性別比為0.66：1，女性多于男性。在20-29年齡段，女性是男性重癥病例數(shù)的5.76倍，其他年齡組差距相對較小。10-19歲年齡組重癥危重率最低，60歲以上年齡

7、組重癥危重率最高，顯示年齡對于甲型H1N1流感重癥及危重的轉歸有一定影響。河北省重癥及危重病例中，農民的重癥危重率最高，而學生最低，說明學生中轉歸重癥危重病例的比例較小而農民患病后發(fā)展成重癥及危重的比例較高。
　　 7.從發(fā)病到就診時間間隔來看，最短2.0天，最長3.4天，平均3.1天；從就診后到住院時間間隔來看，最短1.8天，最，2.2天，平均1.8天。隨發(fā)病-就診時間和就診-入院時間的延長，重癥危重率以及病死率均呈上升的趨勢

8、。
　　 8.按死亡例數(shù)排序：前5位分別是石家莊、保定、滄州、廊坊、唐山；按照病死率排序：前5位分別是保定、張家口、唐山、廊坊、石家莊；按照重癥危重病死率排序：前5位分別是廊坊、保定、張家口、邯鄲、石家莊。
　　 9.20—29歲死亡病例（38例）最多，占所有死亡病例的46.91％;而病死率最高的年齡組是60歲以上人群，病死率為11.63％。81例死亡病例中，農民最多，學生最少；病死率最高的是農民，最低的是學生；重癥危重

9、病死率最高的是農民，最低的是學生。
　　 10.612例重癥及危重病例中，孕婦164例，死亡33例，患基礎病109例，死亡23例，在死亡風險上，孕婦和基礎病人群顯著高于其他人群。死亡孕婦中又以農村孕婦為主。
　　 11.2009年6月1日至2010年6月30日，全省12家網絡實驗室對16298份流感樣病例咽拭子標本進行了核酸檢測，甲型H1N1流感陽性2969份，陽性率為18.22％。從2009年9月陽性率呈上升趨勢，高峰

10、出現(xiàn)在11月，峰值為46.41％，2010月1月開始陽性率明顯下降，5、6月份下降為0。河北省檢測到流感陽性標本5148份，甲型H1N1流感陽性2969份，甲型H1N1流感陽性標本占全部流感陽性標本的57.67％。甲型H1N1流感陽性標本占流感陽性標本的比例變化情況與陽性率的情況基本相同。
　　 12.對河北省所分離的甲型H1N1流感病毒株抽取10株進行HA基因測序，種系進化分析結果顯示與疫苗株A/California/7/20

11、09(H1N1)和國內外不同地區(qū)甲型H1N1流感毒代表株高度同源性，位于同一個支系(附圖15)。表明河北省甲型H1N1流感病毒基因特征與國內一致，尚未發(fā)生基因變異。
　　 結論：
　　 1.河北省2009年—2010年甲型H1N1流感具有階段性特征，由輸入性疫情引起，符合輸入-傳播-擴散的特點。
　　 2.病例分布廣，無明顯地域性。城區(qū)病例構成高于鄉(xiāng)村，疫情發(fā)展具有“先城市、后農村”的擴散規(guī)律。
　　 3

12、.報告病例男女比例為1.10:1。重癥及危重病例中，女性多于男性，主要集中于20—40歲的育齡期婦女，與懷孕、哺乳期易感性增強有關。
　　 4.學生發(fā)病率最高，但重癥危重率和病死率最低；老年人發(fā)病率低，但重癥危重率和病死率高；農民既是主要的發(fā)病群體，也是重癥危重率和病死率最高的群體。
　　 5.隨著發(fā)病-就診時間和就診-入院時間的延長，重癥危重率以及病死率均呈上升趨勢，及時就醫(yī)、及時治療和搶救是降低重癥減少死亡的關鍵。<