鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過渡的對策研究.pdf

1、目的: 本研究在文獻(xiàn)研究和政策分析的基礎(chǔ)上，通過對抽樣地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡過程中存在的主要問題及其影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合政策分析和其他政策經(jīng)驗(yàn)啟示，提出鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡的對策建議，為鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡提供決策參考。 方法: 本研究運(yùn)用社會(huì)學(xué)、公共管理學(xué)、政策分析理論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論和方法，通過理論分析和專家咨詢對鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

2、過渡的現(xiàn)狀、政策進(jìn)行了分析。主要方法包括： （1）文獻(xiàn)研究方法； （2）現(xiàn)場調(diào)查，包括問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談； （3）政策分析方法：分析鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)過渡各項(xiàng)政策的時(shí)代背景、發(fā)展?fàn)顩r以及發(fā)展趨勢以及產(chǎn)生的問題； （4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要應(yīng)用描述統(tǒng)計(jì)分析方法，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況，以及執(zhí)業(yè)考試意愿情況、考試情況等進(jìn)行現(xiàn)況分析； （5）專家咨詢法：主要是對訪談和小組討論的資料進(jìn)行整理，提取過渡存在的主要問題，

3、再針對各個(gè)問題就有關(guān)專家和相關(guān)人士進(jìn)行咨詢，得出解決問題的方法。 結(jié)果: 相關(guān)法律法規(guī)及政策梳理結(jié)果：鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過渡時(shí)期，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低下，執(zhí)業(yè)不規(guī)范等問題，國家已制定了一系列的法律法規(guī)及政策。 （1）資格認(rèn)定方面國家頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中對鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)定做了規(guī)定，這為我國鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡提供了法律依據(jù)。 （2）教育培訓(xùn)方面《1991～2000

4、年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的實(shí)施，標(biāo)志著我國鄉(xiāng)村醫(yī)生從初等醫(yī)學(xué)教育已邁入了系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等教育階段；為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，2001年又頒布了第二個(gè)十年規(guī)劃。兩個(gè)十年規(guī)劃使我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)得到了很大的提高，從而使其向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡成為可能。 （3）財(cái)政補(bǔ)助及獎(jiǎng)勵(lì)政策為合理解決農(nóng)村衛(wèi)生人員待遇問題，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出村集體衛(wèi)生組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不得低于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖胨剑粸檫M(jìn)

5、一步激勵(lì)全國廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定國家對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，地方政府根據(jù)各地實(shí)際情況，也制定了一些促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)過渡的政策，為我國鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡提供了理論依據(jù)和政策支持。 通過對六?。ㄊ校?160位鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示： （1）調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室基本情況平均每個(gè)村擁有衛(wèi)生室1.04個(gè)

6、，基本實(shí)現(xiàn)村村擁有衛(wèi)生室；村衛(wèi)生室舉辦形式以村辦為主，占調(diào)查地區(qū)的58％，其次是私人舉辦，占20％；平均每個(gè)村衛(wèi)生室擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.06人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.09人,不足0.1人，甚至有的縣沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。 （2）調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況有47.13％的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在45歲以上；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，具有中專學(xué)歷占71.5％，本科及本科以上人員僅占0.53％；目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占總?cè)藬?shù)的9.13％，從年齡、

7、學(xué)歷對比來看，年齡越大執(zhí)業(yè)化程度越低，學(xué)歷越高執(zhí)業(yè)化程度也就越高；鄉(xiāng)村醫(yī)生中享受津貼補(bǔ)助的人員只占22.82％，有24.97％的人參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，總體上東部參保率高，西部享受津貼補(bǔ)助比例較高。 （3）培訓(xùn)及其意愿調(diào)查情況鄉(xiāng)村醫(yī)生對于國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的相關(guān)規(guī)定，知曉率高達(dá)96.35％，但是參加考試的人數(shù)很少，即使參加考試，通過率也很低。分析其原因，主要是考試難度太大、年齡偏大。另外醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不符合考試條件要求是不能參加執(zhí)

8、業(yè)考試主要原因之一。針對上述情況，69.62％的人希望政府給予一定政策性照顧，50.62％的人希望得到具有針對性的培訓(xùn)。 結(jié)論: 目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然面臨著“素質(zhì)低下、資質(zhì)難獲取、養(yǎng)老靠自己、收入無保障”的尷尬處境，要實(shí)現(xiàn)“到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上資格”的目標(biāo)，存在較大的困難。 現(xiàn)行政策討論分析:（1）現(xiàn)有相關(guān)政策不完善阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)化過渡；（2）現(xiàn)有相關(guān)政策之間的沖突導(dǎo)致新的問題出

9、現(xiàn)；（3）政策落實(shí)不到位阻礙執(zhí)業(yè)化過渡；（4）缺乏國家層面的社會(huì)保障政策；（5）獎(jiǎng)勵(lì)措施不夠。 調(diào)查結(jié)果討論分析:（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不合理是過渡的難點(diǎn)；（2）資格考試方式和內(nèi)容不符合農(nóng)村實(shí)際；（3）缺乏針對性的培訓(xùn)方式；（4）培訓(xùn)費(fèi)用過高,鄉(xiāng)村醫(yī)生無力支付；（5）老齡化嚴(yán)重，后繼乏人；（6）鄉(xiāng)村醫(yī)生參保率低，養(yǎng)老得不到保障等。 建議: （1）完善現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)及政策，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l

10、例》中有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)規(guī)定，使其更好的促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)過渡； （2）改革鄉(xiāng)村醫(yī)生人事制度，按照因地制宜，分類指導(dǎo)的原則制定相應(yīng)政策，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)采用不同標(biāo)準(zhǔn)； （3）繼續(xù)加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育、在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，開展有針對性的分層培訓(xùn)； （4）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保險(xiǎn)福利基金，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗?fù)损B(yǎng)辦法，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生退休待遇； （5）通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問