翼狀胬肉與淚膜相關(guān)性初步研究.pdf

1、背景與目的翼狀胬肉是眼表的常見病、多發(fā)病，病因不明，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。正常眼表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表面健康的基礎(chǔ)。關(guān)于翼狀胬肉與淚膜功能相互間的關(guān)系，尚無一致性的結(jié)論。本研究通過測定淚膜破裂時間，了解翼狀胬肉患者淚膜的改變。利用印跡細(xì)胞學(xué)檢查方法和HE染色技術(shù)，了解翼狀胬肉的細(xì)胞生物學(xué)改變。借助免疫組化技術(shù)了解翼狀胬肉中粘蛋白的表達(dá)。初步探討翼狀胬肉與淚膜之間的關(guān)系。從整體上認(rèn)識翼狀胬肉，為臨床提供理論根據(jù)，為預(yù)防和治療翼狀胬

2、肉提供新的思路。 材料與方法第一部分：篩選2002年7月-2003年12月眼科門診單眼原發(fā)性進(jìn)行期翼狀胬肉患者38例；以患翼狀胬肉眼為病例組，另一只眼為正常對照組。檢查并記錄淚膜破裂時間(Breaking-uptime,BUT)；行結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查，并根據(jù)Nelson分級表將觀察結(jié)果進(jìn)行結(jié)膜鱗狀上皮化生分級。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組BUT結(jié)果采用配對樣木t檢驗及卡方檢驗；兩組的結(jié)膜鱗狀上皮化生分級結(jié)果采用等級

3、資料秩和檢驗；病例組BUT和結(jié)膜鱗狀化生級別作相關(guān)性分析。α值取0.05。 第二部分：38例翼狀胬肉患者中，有20例行手術(shù)治療。20份切除的翼狀胬肉組織為病例組；從9例新鮮尸體上取9份相應(yīng)部位的結(jié)膜組織作為對照組。對兩組標(biāo)本行常規(guī)HE染色，觀察其組織病理學(xué)表現(xiàn)；對兩組標(biāo)本行粘蛋白5AC(MUC5AC)免疫組化染色，染色陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)以肉眼可見棕色的陽性反應(yīng)產(chǎn)物為準(zhǔn)，并根據(jù)染色的深淺對陽性結(jié)果進(jìn)行分級。采用SPSS10.0軟件，對

4、兩組MUC5AC染色分級結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗；將病例組MUC5AC染色分級結(jié)果與其BUT作相關(guān)性分析。α值取0.05。 結(jié)果1.病例組BUT平均為9.5秒，對照組BUT平均為12.7秒。兩組間配對t檢驗，t=-8.602，P=0.000＜0.05，兩組間BUT差別有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組72％BUT＜10s，對照組15％BUT＜10s，兩組間作卡方檢驗，x2=50.116，df=1，P=0.000＜0.05，可認(rèn)為兩組間BUT異常率有統(tǒng)

5、計學(xué)意義。病例組BUT較對照組縮短。 2.病例組結(jié)膜上皮鱗狀化生0級3例，1級18例，2級17例，3級無；對照組19例0級，13例1級，6例2級。病例組結(jié)膜鱗狀上皮化生級別平均秩為41.94，對照組的結(jié)膜鱗狀化生級別平均秩為28.74；經(jīng)秩和檢驗，統(tǒng)計量U=366.0，統(tǒng)計量W=1072.0，Z=-3.070，P=0.001，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組結(jié)膜鱗狀上皮化生級別較對照組的級別高，采集標(biāo)本中可見粘蛋白增加。經(jīng)Spearma

6、n等級相關(guān)分析，結(jié)膜鱗狀化生級別與BUT存在負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.16，P=0.000)。BUT縮短與結(jié)膜鱗狀化生級別增加有關(guān)。3.HE染色結(jié)果：病例組上皮層見不同程度的增生，最厚者可達(dá)20余層，上皮下組織可見成纖維細(xì)胞增殖活躍、新生血管增多，在血管周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量的中性粒細(xì)胞。 4.免疫組化染色結(jié)果：病例組1例陰性，2例陽性(+)，8例陽性(++)，9例陽性(+++)；對照組4例陰性，3例陽性

7、(+)，2例陽性(++)。經(jīng)秩和檢驗，統(tǒng)計量U=21.500，統(tǒng)計量W=36.500，統(tǒng)計量Z=-2.527，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組MUC5AC染色級別較對照組高。經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析，病例組的MUC5AC染色級別與BUT存在負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.608，P=0.006)。 結(jié)論1.翼狀胬肉患者淚膜穩(wěn)定性下降，表現(xiàn)為淚膜破裂時間縮短。 2.翼狀胬肉表面結(jié)膜鱗狀上皮化生，組織病理學(xué)表現(xiàn)為增生性病