雙氯芬酸鈉直腸給藥與肌注杜冷丁用于術(shù)后膀胱痙攣性疼痛鎮(zhèn)痛效果的比較.pdf

1、1.1背景與目的：膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。在我國,男性膀胱癌占全身腫瘤第8位,在女性占第12位以后(WHO 1991)。隨著科技的迅猛發(fā)展至今,經(jīng)尿道膀胱手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于絕大多數(shù)的膀胱腫瘤患者。術(shù)后膀胱痙攣性疼痛是最常見的并發(fā)癥。針對患者的疼痛一般會選擇肌注阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥杜冷丁和肛塞雙氯芬酸鈉非甾體類抗炎藥,兩種藥物都能減輕患者的痛苦,但是效果有差異。本文目的在于對比兩種常用的鎮(zhèn)痛方法對于治療膀胱手術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的效果

2、。
　　1.2樣本與方法：對2009年2月—2009年5月50例經(jīng)膀胱手術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣性疼痛,應(yīng)用兩種不同的鎮(zhèn)痛方法對緩解患者術(shù)后疼痛的效果分析。1.杜冷丁(哌替啶)為苯基哌啶衍生物,是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥。主要激動u型阿片受體,藥理作用與嗎啡基本相同。鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡,其效價強度為嗎啡的1/7-1/10,作用持續(xù)時間短于嗎啡,為2-4h。鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、欣快和擴血管作用與嗎啡相當。2.英太青(雙氯芬酸鈉)非甾

3、體類抗炎藥,鎮(zhèn)痛抗炎作用是通過對環(huán)氧化酶有抑制而減少前列腺素的合成,尚有一定作用抑制脂氧酶而減少白三烯、緩解肽等產(chǎn)物的作用?；颊咝g(shù)后拆除鎮(zhèn)痛泵(主要成分為芬太尼與杜冷丁同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥)逐漸對疼痛敏感。此時將病人隨機分為兩組,一組用杜冷丁100mg肌注,一組用英太青100mg肛塞,并分別在用藥后30min,1h,2h,4h用視覺模擬法(VAS劃線法)對患者疼痛緩解效果進行評估,再用統(tǒng)計學(xué)方法比較兩種方法的治療效果。
　　1.3結(jié)果

4、：在杜冷丁處理的24例病人中有21例顯示緩解,21例緩解的病人中有14例在30min中明顯緩解,有4人在30min至1h內(nèi)明顯緩解,有2人在1h至2h內(nèi)緩解,有1人2h-4h內(nèi)緩解,剩余3例只有輕微緩解。英太青處理的26例病人中有20人緩解,20例緩解的病人中有5例在30min中明顯緩解,有9人在30min-1h內(nèi)明顯緩解,有4人在1h-2h內(nèi)緩解,有2人在2h-4h內(nèi)緩解,剩余6人只有輕微緩解。其中明顯緩解指病人疼痛降低6個強度點以上

5、或安靜入睡;緩解指患者疼痛降低4個強度點但未超過6個強度點,輕微緩解指患者疼痛強度降低,但未超過2個強度點。另有3例患者在間隔約24小時連續(xù)使用杜冷丁出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果明顯下降的現(xiàn)象,遂停用杜冷丁此藥鎮(zhèn)痛。
　　1.4結(jié)論：1.4.1肌注杜冷丁在迅速緩解患者的膀胱痙攣性疼痛時顯示出其中樞鎮(zhèn)痛藥比肛塞非甾體抗炎藥更強效、更迅速的優(yōu)越性,但在鎮(zhèn)痛效果持續(xù)維持上較差1.4.2患者在短期內(nèi)多次出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛時,杜冷丁因其鎮(zhèn)痛效價降低和呼吸抑