血液凈化治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床研究.pdf

1、目的：研究膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷采取不同血液凈化治療方式對(duì)患者預(yù)后的影響，探討運(yùn)用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE)Ⅱ和AKI分層診斷標(biāo)準(zhǔn)(RIFLE)選擇合適的治療時(shí)機(jī)，以提高患者的腎功能恢復(fù)率，降低病死率。 方法：采用回顧性對(duì)照研究方法，選取2004年3月-2006年9月收住于天津市天和醫(yī)院ICU的96例膿毒癥合并AKI的患者；分組：依據(jù)血液凈化方式分為連續(xù)性血液凈化（CBP）組(54例)和間歇性血液透析（IHD）組

2、(42例)，將CBP組參照急性腎損傷的RIFLE分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期；觀察和評(píng)價(jià)全部患者進(jìn)入ICU即刻、48小時(shí)、急性期末次血液凈化結(jié)束后24小時(shí)的生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分動(dòng)態(tài)變化和患者的不同預(yù)后。 結(jié)果：①CBP組與IHD組進(jìn)入ICU即刻及進(jìn)入ICU48小時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、肌酐(Cr)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后CBP組患者M(jìn)PACHEⅡ評(píng)分低于IHD組患者；②CBP組與I

3、HD組病死率分別為51.9％和52.4％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而腎功能恢復(fù)率CBP組(92.3％)與．IHD組(65.0％)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③CBP組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO<,2>)較IHD組低(P<0.05)，治療后MAP、spO<,2>有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；④CBP組中Ⅰ期患者存活率78.6％、治療前APACHE Ⅱ評(píng)分25.4±2.5、腎功能恢復(fù)率9

4、0.9％、APACHE Ⅱ變化率-13.6±4.3，而Ⅲ期患者上訴指標(biāo)分別為38.1％、36.1±5.7、62.5％、-7.1±4.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療能改善膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷患者的預(yù)后；Ⅰ期患者和APACHE Ⅱ評(píng)分為22.9-27.9的患者存活率和腎功能恢復(fù)率均優(yōu)于Ⅲ期患者；因此，這類(lèi)患者在選擇血液凈化開(kāi)始時(shí)機(jī)時(shí)要充分考慮入院早期腎功能的變化情況，可以運(yùn)用AKI的分層(RIFLE