綜合ICU患者腹瀉相關(guān)因素分析及中醫(yī)證型回顧性研究.pdf

1、目的：①探討ICU患者腹瀉的發(fā)生與患者年齡、性別、主要疾病、APACHEII評分、主要理化指標(biāo)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸之間關(guān)系。②探討ICU患者腹瀉相關(guān)因素分布、中醫(yī)證型分布及其病因病機(jī)，為危重病患者腹瀉辯證施治提供依據(jù)。
　　方法：采用回顧性的調(diào)查方法，收集2010年1月1日-2011年12月31日中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU病房所有存活大于24小時患者病例，根據(jù)ICU患者腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為腹瀉與非腹瀉組，計算出腹瀉發(fā)生率。符合ICU腹瀉診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)患者，收集腹瀉患者一般情況、入住ICU第一診斷、24小時后APACHEII評分、腹瀉發(fā)生時間、持續(xù)時間、腹瀉相關(guān)因素、中醫(yī)證型、腹瀉發(fā)生當(dāng)天便RT、GLU、ALB及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容；非腹瀉患者收集患者一般情況、入住ICU第一診斷、24小時后APACHEII評分，將上述結(jié)果填入調(diào)查表中，建立數(shù)據(jù)庫后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0，統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1一般資料分析：本研究共納入病例為322例。年齡分布(38-9

3、2)歲，平均年齡(67.00±9.90)歲，APACHE II評分(12-48分)，平均分值(21.14±5.69)分。其中發(fā)生腹瀉患者70例，腹瀉發(fā)生率為21.74％。其中男性為44例，女性為26例，其年齡分布(43-92)歲，平均年齡(73.23±11.23)歲，APACHE II評分(15-48)分，平均分值(25.40±7.74)分。非腹瀉患者252例，其中男性132例，女性120例，其年齡分布(38-86)歲，平均年齡(65.

4、26±8.77)歲，APACHEII評分(12-38)分，平均分值(19.96±4.30)分?；颊呤状伟l(fā)生腹瀉時間為入住ICU第(2-15)天，平均時間(5.37±2.58)天。腹瀉持續(xù)時間為(2-18)天，平均持續(xù)時間(5.51±2.95)天。其中腹瀉患者死亡28例，病死率為40％。
　　1.1腹瀉與非腹瀉患者性別分布比較：腹瀉組男：女=44:26，非腹瀉組男：女=132:120。兩組在性別構(gòu)成方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

5、
　　1.2腹瀉與非腹瀉患者年齡比較：腹瀉患者平均年齡73.23±11.23歲，非腹瀉患者65.20±8.77歲，腹瀉患者年齡高于非腹瀉患者(P<0.05)。
　　1.3腹瀉與非腹瀉患者APACHEII評分比較：腹瀉組均值25.40±7.74分，非腹瀉組19.96±4.30分，腹瀉患者APACHE II評分高于非腹瀉患者(P<0.05)。
　　1.4病情危重程度與腹瀉發(fā)生率關(guān)系將腹瀉患者以APACHE II評分22分作

6、為病情危重程度分界點，分為<22分組和≥22分組，比較兩組患者腹瀉發(fā)生率?！?2分組腹瀉發(fā)生率高于<22分組(P<0.05)。
　　1.5腹瀉患者主要疾病分布：
　　重癥肺炎21例，占30％；腦血管疾病13例，占19％；慢性阻塞性肺病10例，占14％；冠心病10例，占14％；膿毒癥休克6例，占9％；代謝性腦病4例，占6％；急性腎損害3例，占4％；重癥胰腺炎2例，占3％；擇期/急診手術(shù)術(shù)后1例，占1％。
　　1.6內(nèi)科危

7、重病患者與手術(shù)術(shù)后患者腹瀉發(fā)生率比較：內(nèi)科危重病患者腹瀉發(fā)生率高于手術(shù)術(shù)后患者(P<0.05)。
　　1.7 APACHE II評分與腹瀉發(fā)生時間、持續(xù)時間相關(guān)性分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析APACHE II評分與腹瀉發(fā)生時間沒有相關(guān)性，與腹瀉持續(xù)時間呈正相關(guān)。
　　2腹瀉相關(guān)因素分布及其與有關(guān)實驗室指標(biāo)、病死率的相關(guān)性分析：
　　2.1腹瀉相關(guān)因素分布：腹瀉相關(guān)因素中腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉35例，占50％；胃腸動力藥物應(yīng)用相關(guān)性腹

8、瀉21例，占30％；抗生素相關(guān)性腹瀉6例，占8.57％；機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉6例，占8.57％；腸道感染性腹瀉2例，占2.86％。
　　2.2腹瀉相關(guān)因素與GLU、ALB關(guān)系：以5種腹瀉類型作為因變量，將GLU和ALB作為自變量代入模型，經(jīng)Logistic回歸分析，GLU與腹瀉類型無相關(guān)性，ALB與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉相關(guān)。將腹瀉患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與非腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉2組，比較兩組白蛋白值。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者白蛋白值低于

9、非腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者(P<0.05)。
　　2.3腹瀉相關(guān)因素與病死率的關(guān)系：經(jīng)組間兩兩卡方檢驗，胃腸動力藥物應(yīng)用相關(guān)性腹瀉與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉、腸道感染性腹瀉死亡率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其余四組間死亡率無差異。
　　3中醫(yī)證型分布：寒熱錯雜、清濁相混證41例，占58.6％；脾腎陽虛證16例，占22.8％；脾胃濕熱證13例，占18.6％。
　　結(jié)論：
　　本

10、研究顯示腹瀉已成為ICU患者主要并發(fā)癥，患者年齡越大、病情越重，腹瀉發(fā)生幾率越大。相對于術(shù)后患者，內(nèi)科危重病患者更易發(fā)生腹瀉。腹瀉發(fā)生時間與患者病情嚴(yán)重程度無相關(guān)性，而腹瀉持續(xù)時間與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
　　本研究顯示腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉構(gòu)成比最高與文獻(xiàn)報道一致，白蛋白值低的患者易發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，提示ICU患者(尤其腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者)應(yīng)注意血漿白蛋白水平變化，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時還要注意營養(yǎng)劑的輸注速度、溫度、濃度及成分等。

11、胃腸動力藥物應(yīng)用相關(guān)性腹瀉構(gòu)成比較文獻(xiàn)報道為高，其病死率較腹瀉患者總死亡率低，而腸道感染性腹瀉構(gòu)成比較文獻(xiàn)報道為低，其原因與早期中藥干預(yù)胃腸功能障礙有關(guān)，提示早期應(yīng)用通腑泄?jié)嶂兴幉粌H改善胃腸功能障礙，也可減少腸道感染性腹瀉發(fā)生。抗生素相關(guān)性腹瀉與機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉構(gòu)成比與文獻(xiàn)報道持平。
　　ICU患者腹瀉中醫(yī)證型以寒熱錯雜、清濁相混證為主，其次為脾腎陽虛證，以及脾胃濕熱證，三者證型間可相互轉(zhuǎn)化。治療應(yīng)以補(bǔ)泄兼施，寒熱并調(diào)為基本大法