基于社會支持理論的醫(yī)護人員職業(yè)耗竭風險模型研究.pdf

1、根據Maslach的定義，職業(yè)耗竭是情緒耗竭、缺乏人情味和個人成就感低落的一系列癥狀。隨著生活節(jié)奏的加快和社會競爭的日趨激烈，職業(yè)耗竭已成為一種不可忽視的社會現(xiàn)象，它會給個體、家庭、組織，甚至總個社會等帶來嚴重的負面影響。作為職業(yè)耗竭的易發(fā)人群，醫(yī)護人員的職業(yè)耗竭問題值得關注。 研究目的: 描述我國醫(yī)療機構醫(yī)護人員職業(yè)耗竭現(xiàn)狀以及人口學特點；探討一般性的社會支持、工作場所社會支持對于職業(yè)耗竭的影響，以及內外向性、神經質性

2、、精神質性和完美主義等人格特質與職業(yè)耗竭的關系；識別醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的宏觀、中觀、微觀層面壓力源的風險因素，評估各風險因素的影響大?。辉诖嘶A上，提出預防與干預醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的對策。 研究方法: 資料來源：資料均來源于現(xiàn)場問卷調查和定性訪談。對不同醫(yī)療機構672名醫(yī)護人員、護理管理者進行了問卷調查。 調查工具：職業(yè)耗竭量表（MBI-HSS）、艾森克人格問卷（EPQ）、領悟社會支持量表（PSSS）、組織承諾問卷、

3、完美主義問卷、工作相關的社會支持問卷（上級、同事、患者/下級、家人支持）、工作壓力源問卷。 定量數(shù)據分析：描述性分析、t檢驗、方差分析、相關分析、多元回歸分析、多分類有序變量Logistic 回歸、路徑分析。用SPSS12.0軟件進行數(shù)據分析與處理。 研究結果: 本研究綜合社會學和心理學等學科對社會支持的界定，認為醫(yī)護人員的社會支持涵蓋三個子系統(tǒng)――制度/環(huán)境支持子系統(tǒng)、組織支持子系統(tǒng)和工作場所支持子系統(tǒng)，并構建

4、了醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的制度-組織-個人作用機制模型。由于缺乏宏觀制度/環(huán)境支持而造成的壓力直接導致整個衛(wèi)生從業(yè)人員產生職業(yè)耗竭，通過組織、個體特征間接影響到個體，中觀層面組織支持的缺乏造成的壓力直接會使該組織員工出現(xiàn)職業(yè)耗竭，并通過個體特征間接影響個體；工作場所缺乏支持與個體人格特質一起共同影響到個體的職業(yè)耗竭。職業(yè)耗竭會對個體、組織、家庭及社會層面產生負面影響。 研究者認為，影響醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的宏觀制度與環(huán)境因素有：現(xiàn)代生產方

5、式和社會文化價值觀、醫(yī)療衛(wèi)生體制不完善、醫(yī)療糾紛頻發(fā)和醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療事故等相關法律法規(guī)帶來的壓力、醫(yī)療風險責任分擔機制尚未建立、媒體對衛(wèi)生行業(yè)的不恰當報道、社會要求和人們期望過高等。 考察醫(yī)護人員的人格特質和獲得的一般社會支持對職業(yè)耗竭的影響，實證研究一結果顯示，分別有72.4％、49.8％和54.6％的醫(yī)護人員具有中高度情緒衰竭、缺乏人情味和個人成就感低落現(xiàn)象。采用多分類有序變量Logistic 回歸的方法分析婚姻狀況、受

6、教育程度、年齡、值夜班、人格特質（內外向性、神經質性、精神質性）、領悟社會支持、醫(yī)院類型等因素對職業(yè)耗竭的影響，結果發(fā)現(xiàn)：情緒衰竭的預測變量有醫(yī)院類型（OR=0.175）、神經質性（OR=1.147）、內外向性（OR=0.911）、受教育程度（OR=2.794）；缺乏人情味的預測變量有精神質性（OR=1.418）、神經質性（OR=1.081）；個人成就感的預測變量是精神質性（OR=0.855）、內外向性（OR=1.129）和年齡（OR=

7、1.004）；同時，職業(yè)耗竭三個維度的Logistic 回歸中，領悟社會支持變量均未進入模型。路徑分析顯示，個人成就感、人格的精神質性與情感和規(guī)范承諾有關，情緒衰竭、缺乏人情味、個人成就感和人格的內外向性與經濟和機會承諾有關，缺乏人情味、個人成就感與理想承諾有關。 考察工作相關的社會支持、宏觀中觀微觀壓力源、完美主義對醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的影響，實證研究二發(fā)現(xiàn)，分別有73.2％、47.4％和41.1％的醫(yī)護人員具有中高度情緒衰竭、缺

8、乏人情味和個人成就感低落現(xiàn)象。用分層回歸分析的方法探討各因素對職業(yè)耗竭的影響（第一層變量有：性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、職稱、值夜適應、睡眠質量、收入滿意度、醫(yī)院類型等，第二層變量為完美主義、工作相關的社會支持和壓力源變量），情緒衰竭的影響因素有：醫(yī)院類型、宏觀壓力、完美主義兩個維度（行為遲疑和個人標準），解釋率為42.1％；缺乏人情味的預測變量有：醫(yī)院類型、性別、收入滿意感、工作特征壓力因子、患者支持、行為遲疑、個人標準，所有變

9、量的解釋率為42.6％；就個人成就感而言，職稱、領導支持、家人支持、擔心錯誤、個人標準五個變量進入回歸方程，可以解釋個人成就感總體變異的38.7％。 對護理管理者的實證研究三發(fā)現(xiàn)，與普通護理人員相比，護理管理者的情緒衰竭、缺乏人情味的癥狀較少，個人成就感較高。年齡、受教育程度、職稱、職務等人口學變量對管理者職業(yè)耗竭的影響不明顯。工作時間、工作量、加班次數(shù)、睡眠質量和醫(yī)院類型等因素有影響。22項工作壓力源中，只有8個條目與情緒衰竭

10、有關，3個項目與缺乏人情味有關，沒有項目與成就感有顯著相關。從完美主義、工作支持與職業(yè)耗竭的關系來看，行為遲疑與情緒衰竭、個人標準與成就感有顯著相關，領導支持與成就感、同事支持與缺乏人情味和成就感有關。 總體而言，缺乏宏觀制度和環(huán)境的支持所帶來的壓力是醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的重要原因。從中觀層面上講，醫(yī)療機構類型是醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的預測變量。寬泛的、一般性的社會支持對醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的緩解作用相對有限，而工作相關的社會支持對職業(yè)耗竭有更

11、強的解釋力。從個體層面上看，內外向性、神經質性、精神質性以及完美主義傾向等人格特質是預測職業(yè)耗竭的風險因素。職業(yè)耗竭存在某些人口學變量的差異。 對策建議: 職業(yè)耗竭的宏觀干預對策：倡導關心他人福祉、重視人與人之間關系的質化生活的文化價值觀取向；健全醫(yī)療保障體系，構建有利和諧醫(yī)患關系的衛(wèi)生體制；建立健全醫(yī)療責任保險等制度，為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；加強健康宣傳教育，改變群眾不合理就醫(yī)觀念和習慣；加強社會公關，塑造醫(yī)療機

12、構良好的媒體形象。 在組織和管理層面上，完善管理制度和運行機制等。應重視醫(yī)護人員職業(yè)倦怠等心理健康問題，盡量改善組織結構和管理制度；在工作任務方面，減少醫(yī)護人員的角色模糊和角色沖突，提高醫(yī)護人員工作的自主性；通過制定合理和靈活的工作作息減少工作負荷、改善睡眠質量，尤其是職業(yè)耗竭易發(fā)的科室和人群；制定科學的考核、評價制度，采取公平的激勵機制；開展職業(yè)生涯規(guī)劃，為醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展提供機會和平臺；減少工作環(huán)境和工作特征中的應激源，建立

13、健全突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛方面的處理機制，改善醫(yī)護人員工作環(huán)境；加強上級、同事和患者的支持，減少工作-家庭沖突，重視家庭支持的重要性；開展提高應對能力、改善溝通技能的相關培訓等。 個人層面上，對新近員工，可實施實際工作預覽和期望降低計劃，調整新員工的期望值；開展員工幫助計劃，包括壓力管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、人際關系和社會技能培訓、歸因方式訓練、培養(yǎng)樂觀態(tài)度、組織承諾感、正情緒和主動應對策略等，提高個體的應對能力；個體還可通過改變個人價值觀

14、取向、提高個體自我效能感和自尊、多與家人和朋友相處、關注自身健康、自我價值認同、不斷學習以促進個人成長等方式預防、緩解和消除工作倦怠。 創(chuàng)新性: 本研究從社會支持理論出發(fā)構建了針對醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的制度-組織-個人作用機制模型，實證研究顯示宏觀體制上缺乏支持造成的壓力是醫(yī)護人員職業(yè)耗竭的重要原因，研究在一定程度上彌補了現(xiàn)有研究主要關注組織特征、工作及角色特征和個人特征等中觀和微觀因素、而不重視宏觀因素的不足。 本