性激素結(jié)合球蛋白、胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病發(fā)病關(guān)系的探討.pdf

1、妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的而又常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因之一，其發(fā)病原因至今不明。胰島素抵抗(insulinresistance，IR)與其發(fā)病的關(guān)系成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，胰島素抵抗參與多種疾病的病理生理過(guò)程。近年來(lái)研究表明正常妊娠本身即為一種胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，胰島素抵抗是原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)，胰島素抵抗在妊娠期高血壓疾病中也可能起著重要作用。正常妊娠時(shí)胰島素分泌增加，空腹血胰島素水平到孕晚期最高，可達(dá)妊娠前的兩倍

2、，胰島素敏感性下降50％～60％，妊娠期胰島素抵抗是一種生理適應(yīng)性改變。妊娠期高血壓疾病與胰島素抵抗綜合征特點(diǎn)相似，包括高血壓、血脂異常等，胰島素抵抗在其發(fā)病中的作用尚有爭(zhēng)議，目前多傾向于認(rèn)為妊娠期高血壓與胰島素抵抗有關(guān)，而子癇前期與胰島素抵抗可能有關(guān)，且經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦在發(fā)病機(jī)制上可能有很大不同(1)，相關(guān)資料甚少。孕期血糖正常，糖篩查正常的孕婦胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的研究，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。性激素結(jié)合球蛋白(sexhormone

3、-bindingglobulin，SHBG)作為新的檢測(cè)胰島素抵抗的指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便易行，孕婦易接受的特點(diǎn)，國(guó)外很少報(bào)道，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。 目的：本研究旨在通過(guò)檢測(cè)分析糖篩查正常的晚期妊娠孕婦SHBG、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)的變化，評(píng)價(jià)胰島素抵抗在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的作用，探討胰島素抵抗與妊娠期高血壓、子癇前期發(fā)病的關(guān)系，為以后進(jìn)行妊娠期高血壓疾病在胰島素抵抗方面的干預(yù)治療研究提供理論依據(jù)，也為孕期胰島素抵抗檢測(cè)提出簡(jiǎn)便

4、易行的方法。 方法：隨機(jī)選擇2003年10月至2004年11月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的妊娠期高血壓、子癇前期患者各20例，選取產(chǎn)科門(mén)診系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的同期住院正常妊娠孕婦20例為對(duì)照組，均為單胎孕晚期(37～40周)初產(chǎn)婦，無(wú)宮縮未臨產(chǎn)，年齡23-35歲，除外內(nèi)外科疾病及婦產(chǎn)科合并癥(如多囊卵巢綜合征)，檢查前1周無(wú)用藥史，空腹及50g葡萄糖篩查無(wú)異常，年齡孕周體重指數(shù)(BMI)均相匹配，無(wú)顯著性差異者(診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂(lè)杰主

5、編《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版為準(zhǔn))。 入院后常規(guī)測(cè)身高、體重、宮高、腹圍、血壓、24小時(shí)尿蛋白定量，計(jì)算體重指數(shù)無(wú)顯著性差異，受試者實(shí)驗(yàn)前晚禁食8-12小時(shí)，晨用微血糖儀測(cè)空腹末梢血糖水平。抽取空腹肘靜脈血5ml，靜置1小時(shí)后離心，分離出兩份血清，置-20℃冰箱保存，待測(cè)血胰島素、SHBG水平。電化學(xué)發(fā)光法測(cè)胰島素水平，免放法測(cè)SHBG水平，采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法測(cè)胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)胰島素抵抗，HOMA-IR=FBG(mm

6、ol/L)×INS(u/L)/22.5。由于胰島素抵抗指數(shù)為非正態(tài)分布，在此基礎(chǔ)上再取自然對(duì)數(shù)。 結(jié)果：三組間空腹血糖無(wú)顯著性差異。妊娠期高血壓組和子癇前期組的空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于正常妊娠組，有顯著性差異(P＜0.05)。妊娠期高血壓組的空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)與子癇前期組相比，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與妊娠期高血壓組和子癇前期組相比，正常妊娠組的血清SHBG水平顯著升高(P＜0.05)。SHBG

7、與胰島素水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.566，P＜0.05)，與胰島素抵抗指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.600，P＜0.05)。 結(jié)論：血糖正常、糖篩查正常的孕晚期妊娠期高血壓、子癇前期患者較正常妊娠胰島素水平升高，SHBG水平降低，胰島素抵抗指數(shù)增加，胰島素抵抗比正常妊娠明顯。胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病有關(guān)，SHBG與胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)有顯著的相關(guān)性，具有檢測(cè)時(shí)不需禁食，簡(jiǎn)便易行，孕婦易接受的特點(diǎn)，作為孕期胰島素抵抗的新