腹型肥胖及血清尿酸水平與動脈粥樣硬化的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分：腹型肥胖與代謝綜合征及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)研究近年來研究表明，肥胖與心血管事件（Cardiovasuclar disease, CVD）的聯(lián)系不僅取決于總體脂量，且與脂肪組織的分布有密切聯(lián)系，其中以腹內(nèi)脂肪聚積的作用最值得關(guān)注。我們前期的研究證實(shí)，腹內(nèi)脂肪面積（VFA）≥80cm2 可以作為判別中國人代謝綜合征的切點(diǎn)，但該切點(diǎn)是否能準(zhǔn)確反映人群動脈粥樣硬化的風(fēng)險尚不明確。
　　 目的：研究VFA 與頸動脈內(nèi)膜中層厚

2、度（C-IMT）的關(guān)系；評價VFA≥80cm2 能否有效反映C-IMT 增加的風(fēng)險。
　　 方法：選取2009.12-2010.6 來自上海的1005 例社區(qū)人群（男性515 例，女性490例）為研究對象，年齡34-66 歲。所有受試者均接受腹部核磁共振掃描及雙側(cè)頸動脈超聲檢查，測量VFA 及C-IMT。研究對象均測量簡易體脂參數(shù)，包括體重、腰圍（W）、體重指數(shù)(BMI)，精確體脂參數(shù)，包括體脂百分含量（％fat）、腹部皮下脂肪

3、面積（SFA）、VFA，血壓、糖、脂代謝指標(biāo)。將受試者按照BMI 及VFA 進(jìn)行分組，比較各組間肥胖相關(guān)指標(biāo)、代謝綜合征（MS）組分聚集的情況及C-IMT。
　　 結(jié)果： BMI≥25.0kg/m2 的人群C-IMT 顯著高于BMI<25.0kg/m2 的人群，以VFA≥80cm2 對研究對象進(jìn)行亞組分組，結(jié)果顯示在BMI≥25.0kg/m2 組及BMI<25.0kg/m2 組內(nèi)均見到，VFA≥80cm2 者其C-IMT 顯著高

4、于VFA<80cm2 者(P<0.01)。簡單相關(guān)分析顯示，VFA 與C-IMT 呈正相關(guān)（r=0.273, P<0.001）。納入簡易體脂參數(shù)的多元回歸結(jié)果顯示，在校正各項(xiàng)代謝危險因素后，W 與C-IMT 獨(dú)立相關(guān)，而BMI 與C-IMT 無相關(guān)性。采用精確體脂參數(shù)進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示VFA 與C-IMT 呈獨(dú)立相關(guān)，而％fat 及SFA 與C-IMT 無相關(guān)性。
　　 結(jié)論：與總體脂相比，腹型肥胖與C-IMT 的關(guān)系更

5、為密切，且無論總體脂含量是否增加，VFA≥80cm2 可以反映人群C-IMT 增加的風(fēng)險。
　　 第二部分：血清尿酸水平與代謝綜合征及冠狀動脈病變的相關(guān)研究
　　 目的：探討血清尿酸（Uric acid, UA）水平與代謝綜合征及其相關(guān)組分及冠狀動脈病變程度的關(guān)系。
　　 方法： 343 例接受冠狀動脈造影檢查的患者，男性223 例，女性120 例。平均年齡66.1 歲，具備完整體脂參數(shù)、血壓、糖、脂代謝及血尿酸

6、檢查結(jié)果。應(yīng)用冠脈粥樣硬化指數(shù)（CAI）評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度，根據(jù)造影結(jié)果3 支心外膜下冠狀動脈即前降支，左回旋支和右冠狀動脈及其最大分支任何一段直徑狹窄≥50％即為有意義病變。按冠狀動脈狹窄累及主要冠狀動脈支數(shù)，將研究對象分為無病變組，單支病變組，多支病變組。代謝綜合征及其相關(guān)組分的診斷采用2007 中國成人血脂異常防治指南中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：（1）女性血尿酸水平顯著低于男性(306.3±76.9μm

7、ol/l 比 358.9±85.2μmol/l, P＜0.01)，而不同性別間代謝綜合征及其各組分的患病率未見明顯差異。（2）女性≥3項(xiàng)代謝異常亞組血清尿酸水平（323.3±64.5）μmol/l 顯著高于1 項(xiàng)代謝異常亞組（250.4±69.9μmol/l， P＜0.01）及2 項(xiàng)代謝異常亞組（290.2±77.2μmol/l，P＜0.05），而男性尿酸水平與代謝異常數(shù)目無明顯聯(lián)系。（3）將男、女人群的尿酸值分為4 分位數(shù)，男性不同分

8、位間冠狀動脈狹窄CAI 評分并未見明顯差別，而女性尿酸水平位于上1/4 位點(diǎn)者的CAI 評分高于下1/4 位點(diǎn)者﹝7.0(2.5~12.0) 比2.0（0.0~6.0）,P=0.025﹞。冠狀動脈病變支數(shù)不同的男性患者，其血尿酸水平無顯著差異，而女性多支病變組血尿酸水平明顯高于無病變組（327.0±81.9 比 284.9±78.6, P=0.033）。（4）Logistic 回歸顯示年齡（β=0.042, P=0.007）和血脂異常（