CT灌注成像和MR彌散加權(quán)成像對(duì)腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值及其與病理表現(xiàn)對(duì)照的初步研究.pdf

1、第一部分腎上腺腫瘤CT灌注成像的初步研究 目的：分析不同性質(zhì)腎上腺腫瘤的CT灌注成像檢查表現(xiàn)，以評(píng)價(jià)CT灌注成像對(duì)腎上腺腫瘤診斷、鑒別診斷的價(jià)值。 資料與方法：在相同的掃描條件下，對(duì)38例共39個(gè)腎上腺腫瘤進(jìn)行CT平掃、CT灌注成像和常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。39個(gè)腫瘤中，腺瘤21個(gè)，非腺瘤18個(gè)。CT灌注成像采用一次屏氣cine掃描方式，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑50ml，注射速度4ml/s，于注射對(duì)比劑后7s-

2、9s對(duì)選定的腫瘤靶層面開(kāi)始掃描，連續(xù)掃描40s，如此，單層螺旋CT可獲得40幅圖像，而16層螺旋CT可獲得320幅(40幅x8)或160幅(40幅x4)圖像。利用CTperfusion3軟件包中的bodyperfusion軟件，經(jīng)去卷積算法同時(shí)獲得反映腫瘤灌注狀態(tài)的BF、BV、MTT及PS等四種灌注參數(shù)的偽彩圖像和TDC曲線。比較不同性質(zhì)腎上腺腫瘤CT灌注參數(shù)及TDC曲線的差異，并對(duì)四種灌注參數(shù)值進(jìn)行ROC曲線分析，以初步確定對(duì)腎上腺腫

3、瘤診斷及鑒別診斷具有價(jià)值的灌注參數(shù)閾值。 結(jié)果：腎上腺腫瘤CT灌注曲線(TDC)有三種類型即速升速降型、緩升平臺(tái)型和平坦型。以緩升平臺(tái)型為主，腺瘤與非腺瘤分別占54.5％、45.5％。TDC類型對(duì)腺瘤與非腺瘤性質(zhì)鑒別無(wú)意義，但對(duì)保證準(zhǔn)確測(cè)量灌注參數(shù)值具有重要參考價(jià)值。腺瘤與非腺瘤血流灌注存在著差異：腺瘤多表現(xiàn)為均勻灌注，可呈現(xiàn)高灌注，主要見(jiàn)于Cushing腺瘤：非腺瘤大部分灌注不均勻，以周邊灌注較高，中心部分較低，以嗜鉻細(xì)胞瘤為

4、著。非腺瘤高低灌注區(qū)域灌注參數(shù)值大小差異很大，其中低灌注區(qū)灌注參數(shù)值診斷價(jià)值最大。據(jù)此，非腺瘤的BF、BV、MTT和PS平均值分別為(35.22±21.14)ml.min-1100g-1、(6.18±4.39)ml.100g-1、(14.58±5.31)s和(15.26±11.35)ml.min-1100g-1；腺瘤BF、BV和PS平均值高于非腺瘤，分別為(112.1±48.15)ml.min-1100g-1、(14.01±6.05)m

5、l.100g-1和(26.50±16.47)ml.min-1100g-1，MTT則低于非腺瘤，為(10.98±3.37)s，腺瘤與非腺瘤灌注參數(shù)值存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(p＜0.05)。測(cè)量腫瘤低灌注區(qū)灌注參數(shù)值的方法對(duì)診斷腺瘤與非腺瘤的價(jià)值最大，以BF≥42.82ml.min-1100g-1、BV≥6.65ml.100g-1、PS≥17.96ml.min-1100g-1作為閾值，診斷腺瘤的敏感度、特異度分別為95％、61％，100％、

6、67％和67％、67％；以MTT≥12.43s作為閾值，診斷非腺瘤的敏感度、特異度分別為72％，67％。 結(jié)論：采用一次屏氣的cine掃描方式，以4ml/s的注射速度，對(duì)比劑總量50ml，于對(duì)比劑注射后的7-9s開(kāi)始連續(xù)掃描40s的CT灌注掃描方法，基本能準(zhǔn)確反映不同性質(zhì)腎上腺腫瘤內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)變化，是較理想并實(shí)用的掃描方案；不同性質(zhì)腎上腺腫瘤具有不同的血流灌注特征，借助BF、BV、MTT和PS四種灌注參數(shù)偽彩圖及測(cè)量所得到灌注

7、量化信息，能較為準(zhǔn)確鑒別腎上腺腺瘤與非腺瘤；CT灌注成像能較好的顯示腎上腺腫瘤的血流灌注特征，進(jìn)而在一定程度上反映其生物學(xué)特征。 第二部分腎上腺腫瘤血管生成與CT灌注成像相關(guān)性的初步研究 目的：在前期工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)腎上腺腫瘤血管生成狀況加以研究，并與CT灌注參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，從而為在體評(píng)估腎上腺腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律提供有價(jià)值的信息。 資料與方法：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的33例共34個(gè)腎上腺腫瘤，其中，腺瘤17個(gè)，非腺瘤1

8、7個(gè)。CT灌注成像檢查方法同第一部分；根據(jù)第一部分研究結(jié)果，測(cè)量CT灌注參數(shù)值時(shí)，非腺瘤選取低灌注區(qū)域。腎上腺腫瘤血管生成研究采用免疫組化方法和電鏡檢查。腫瘤組織切片經(jīng)CD34、VEGF染色后，在光鏡下，觀察不同性質(zhì)腫瘤微血管形態(tài)，并測(cè)定MVD和VEGF表達(dá)程度；在電鏡下，觀察腫瘤微血管超微結(jié)構(gòu)。分析腺瘤與非腺瘤MVD及VEGF表達(dá)程度差異，并分析MVD、VEGF和微血管超微結(jié)構(gòu)與CT灌注參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果：腺瘤與非腺瘤CT灌

9、注參數(shù)值存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，腺瘤BF、BV和PS值顯著高于非腺瘤(p＜0.05)；非腺瘤MTT顯著高于腺瘤(p＜0.05)。腺瘤MVD和VEGF表達(dá)程度高于非腺瘤，二者之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(p＜0.05)。BF、BV與MVD正相關(guān)(r=0.666，r=0.496，p＜0.05)，與BF相比較，BV與MVD相關(guān)性較弱；MTT與MVD負(fù)相關(guān)(r=-0.431，p＜0.05)；PS與MVD無(wú)相關(guān)關(guān)系(p＞0.05)。BF與VEGF正

10、相關(guān)(p＜0.05)；MTT與VEGF負(fù)相關(guān)(r=-0.361，p＜0.05)；而PS、BV與VEGF無(wú)相關(guān)性(p＞0.05)。腺瘤與非腺瘤微血管形態(tài)特點(diǎn)不同，并非腺瘤微血管超微結(jié)構(gòu)近似于惡性腫瘤，與腺瘤之間差別懸殊，并決定了二者PS、MTT的不同。 結(jié)論：腎上腺腺瘤與非腺瘤具有不同的血管生成特點(diǎn)。腺瘤微血管形態(tài)不同于非腺瘤且MVD、VEGF表達(dá)程度高于非腺瘤，其微血管超微結(jié)構(gòu)與非腺瘤間存在著差異；腺瘤與非腺瘤MVD、VEGF表

11、達(dá)程度及微血管超微結(jié)構(gòu)與CT灌注參數(shù)存在著相關(guān)性。表明CT灌注不僅能量化腫瘤血流灌注的改變，而且能推測(cè)腫瘤的血管生成狀態(tài)，從而使在體評(píng)價(jià)腎上腺腫瘤血管生成成為可能。 第三部分腎上腺腫瘤MR彌散加權(quán)成像的初步研究 目的：分析不同性質(zhì)腎上腺腫瘤MR的彌散加權(quán)成像檢查表現(xiàn)，以評(píng)價(jià)MR彌散加權(quán)成像對(duì)腎上腺腫瘤診斷、鑒別診斷的價(jià)值。 資料與方法：在相同的掃描條件下，對(duì)40例共47個(gè)腎上腺腫瘤進(jìn)行常規(guī)MR平掃和MR彌散加權(quán)成

12、像檢查，其中腺瘤18個(gè)，非腺瘤29個(gè)。MR彌散加權(quán)成像檢查采用SE-EPI-DWI技術(shù)，在一次屏氣狀態(tài)下完成掃描。b值分別取0、1000s/mm2，0、800s/mm2，0、500s/mm2，0、300s/mm2四組。TR4000ms，TE64.6～50.9ms(隨著b值減小，TE亦縮短)，同時(shí)在X、Y、Z軸三個(gè)方向上施加敏感梯度脈沖。觀察不同性質(zhì)腎上腺腫瘤DWI表現(xiàn)；分析比較腎上腺良性腫瘤與惡性腫瘤、腺瘤與非腺瘤ADC值差異，并對(duì)四組

13、b值下獲得的ADC值進(jìn)行ROC曲線分析，以初步確定對(duì)腎上腺腫瘤DWI成像的最佳b值及具有診斷及鑒別診斷價(jià)值的ADC閾值。 結(jié)果：在DWI上，不同性質(zhì)腎上腺腫瘤具有不同的表現(xiàn)和ADC值。腫瘤DWI上的信號(hào)強(qiáng)度與b值大小及其質(zhì)地均質(zhì)與否有關(guān)。腺瘤信號(hào)均勻；非腺瘤信號(hào)均勻或不均勻，其中囊變、壞死區(qū)表現(xiàn)為較低的信號(hào)且信號(hào)不均，如轉(zhuǎn)移瘤和部分嗜鉻細(xì)胞瘤。隨著b值升高，腫瘤信號(hào)明顯衰減；質(zhì)地不均的腫瘤，其囊變、壞死區(qū)信號(hào)明顯下降，而其實(shí)性部

14、分信號(hào)降低程度可較小。腎上腺良性腫瘤ADC值高于惡性腫瘤，良惡性腫瘤ADC值具有顯著性差異(F=48.27，p=0.0001)；腺瘤ADC值稍高于非腺瘤，二者之間無(wú)顯著性差異(F=1.68，p=0.2018)。隨著b值升高，腎上腺良性腫瘤、惡性腫瘤及腺瘤、非腺瘤的ADC值均減低，且兩兩比較具有顯著性差異(p＜0.05)。經(jīng)ROC曲線分析，所選擇的四組b值彌散加權(quán)成像均對(duì)腎上腺良惡性腫瘤具有診斷價(jià)值，以b值取0、800s/mm2時(shí)ROC曲

15、線下面積最大，取ADC≥1.21x10-3mm2/s為閾值，診斷腎上腺良性腫瘤的敏感度、特異度分別為79％、72％。 結(jié)論：選擇適當(dāng)?shù)腷值，MR彌散加權(quán)成像可以形象、直觀、詳細(xì)的顯示腎上腺腫瘤內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)，同時(shí)，借助反映腫瘤內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)改變的定量指標(biāo)ADC值，可一定程度在分子水平上鑒別不同性質(zhì)的腎上腺腫瘤，是對(duì)其常規(guī)MR檢查的有益補(bǔ)充。 第四部分腎上腺腫瘤表觀彌散系數(shù)與腫瘤細(xì)胞密度相關(guān)性的初步研究 目的：分

16、析腎上腺腫瘤ADC與其細(xì)胞密度的相關(guān)性，并初步探討腎上腺腫瘤ADC差異的病理基礎(chǔ)。 資料與方法：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的27例共28個(gè)腎上腺腫瘤，其中，良性腫瘤25個(gè)，惡性腫瘤3個(gè)。DWI檢查方法同第三部分；組織切片采用HE染色方法，應(yīng)用CMIAS多功能真彩色病理圖像分析系統(tǒng)，計(jì)算每個(gè)采集視野中的腫瘤細(xì)胞核面積與統(tǒng)計(jì)場(chǎng)總面積比值，取5個(gè)視野的平均值作為每個(gè)腫瘤標(biāo)本的細(xì)胞密度，以百分比表示；分析腎上腺腫瘤ADC值與其細(xì)胞密度的相關(guān)性。

17、 結(jié)果：在不同b值下，腎上腺腫瘤ADC均與其細(xì)胞密度存在著相關(guān)性。其中，以b值取0、800mm2/s時(shí)，二者相關(guān)程度最大(r=-0.723，p＜0.01)。這與第三部分研究結(jié)果即b值取0、800s/mm2時(shí)，所獲得的ADC值對(duì)腎上腺腫瘤性質(zhì)診斷和鑒別診斷效果最佳結(jié)論相一致。 結(jié)論：在影響腎上腺腫瘤ADC差異的諸多因素當(dāng)中，細(xì)胞密度從中起到了重要的作用，通過(guò)測(cè)量腫瘤的ADC，有可能為在體鑒別腎上腺腫瘤性質(zhì)和病理分級(jí)提供新的方法