通冠膠囊對(duì)家兔頸動(dòng)脈球囊損傷后狹窄的影響及PCI術(shù)后胸痹改善的臨床研究.pdf

1、研究目的： 通過(guò)觀察通冠膠囊對(duì)家兔頸動(dòng)脈球囊損傷后血脂變化、血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及超微結(jié)構(gòu)的影響并結(jié)合臨床觀察探討通冠膠囊防治冠心病介入術(shù)(percutaneous coronaryintervention，PCI)術(shù)后胸痹證的療效及其作用機(jī)理。 研究方法： 1．基礎(chǔ)試驗(yàn)：將24只動(dòng)物隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、通冠膠囊組、立普妥組，正常對(duì)照組不行球囊擴(kuò)張術(shù)，予普通飲食，后三組在高脂飲食+球囊損傷的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)藥物，

2、每組動(dòng)物各6只，術(shù)后28天處死動(dòng)物。觀察各組血脂情況及血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)用透射電鏡觀察其頸動(dòng)脈球囊損傷段的超微結(jié)構(gòu)。 2．臨床試驗(yàn)：采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，選擇2006年5月～2006年12月廣東省中醫(yī)院心臟中心行PCI術(shù)成功的冠心病患者47例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為治療組(24例)和對(duì)照組(23例)。對(duì)照組病人行PCI術(shù)及服用常規(guī)用藥，治療組則在行PCI術(shù)及常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用通冠膠囊(3粒tid)。并在術(shù)前、術(shù)后1月

3、后進(jìn)行臨床療效判定、中醫(yī)氣虛、血瘀證候量化評(píng)分。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS1.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 研究結(jié)果： 1．基礎(chǔ)試驗(yàn)：術(shù)后28天時(shí)，與模型組及通冠膠囊組相比，立普妥組血清TC、TG、LDL-C明顯降低(P<0.01)；而通冠膠囊組與模型組相比，TC、TG、LDL-C雖呈下降趨勢(shì)，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。血管形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，通冠膠囊組及立普妥其損傷部位血管內(nèi)膜厚度均較模型組減少(P<0.01)，其中通冠膠囊

4、組其損傷部位血管內(nèi)膜厚度較立普妥組減少(P<0.05)。而中膜4組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。與通冠膠囊組及立普妥組相比，模型組新生內(nèi)膜面積明顯增大(P<0.01)，管腔面積明顯減小(P<0.01)。而通冠膠囊組與立普妥組相比，通冠膠囊組血管管腔面積較立普妥組增大(P<0.05)，新生內(nèi)膜面積減小(P<0.05)。電鏡下頸動(dòng)脈超微結(jié)構(gòu)顯示：通冠膠囊組、立普妥組病變程度較模型組輕，其中模型組血管平滑肌細(xì)胞呈“合成型”改變；通冠膠囊組血

5、管平滑肌細(xì)胞大部分呈“收縮型”改變，而立普妥組血管平滑肌細(xì)胞則介于“收縮型"及“合成型”之間，血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)僅見(jiàn)少量脂滴空泡。 2．臨床試驗(yàn)：通冠膠囊在臨床上應(yīng)用于PCI術(shù)后．可明顯改善患者胸悶、胸痛等氣虛血瘀癥狀，總有效率為95.8％，而對(duì)照組總有效率82.6％，兩組間相比P<0.05。經(jīng)通冠膠囊治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短；患者氣虛及血瘀癥狀積分較治療前有明顯改善，且顯著低于對(duì)照組(P<

6、0.05)。 研究結(jié)論： 通冠膠囊及立普妥均具有抑制血管損傷后內(nèi)膜的增厚及血管管腔面積的減小的作用，其中通冠膠囊的作用較立普妥更好。立普妥具有降低血脂的作用，而通冠膠囊則無(wú)明顯降脂作用，但通冠膠囊具有抑制平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用。提示通冠膠囊可能通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，抑制內(nèi)膜增厚等途徑，從而發(fā)揮其防治PCI術(shù)血管損傷后狹窄的作用。通冠膠囊在臨床上應(yīng)用于PCI術(shù)后，可改善患者胸痹的氣虛血瘀癥狀，達(dá)到預(yù)防冠脈事件復(fù)發(fā)的