慢性腎臟病分期的病理評(píng)估及早期診斷相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素分析.pdf

1、背景
　　慢性腎臟病(CKD)和終末期腎病(ESRD)已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó),終末期腎病(ESRD)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。從2012年起,我國(guó)醫(yī)保將全面推開(kāi)ESRD等8類(lèi)大病的保障,這對(duì)政府來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn),因此,慢性腎臟病(CKD)的早期診斷與防治十分重要。由于腎損傷后代償?shù)陌l(fā)生,通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)判斷早期CKD不夠準(zhǔn)確。雖然腎活檢病理學(xué)評(píng)估早期腎損傷不是常規(guī)、方便的評(píng)估手段,但是直接、明確。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家

2、相比,我國(guó)導(dǎo)致ESRD的主要病因仍然是慢性腎小球腎炎,而IgA腎病是最常見(jiàn)的、需經(jīng)腎活檢診斷的腎小球腎炎。因此,我們以IgA腎病為疾病模型,通過(guò)腎臟病理?yè)p傷重新定義疾病早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。
　　目的：
　　以IgA腎病為慢性腎臟病的疾病模型,探討與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。
　　方法：
　　參照“IgA腎病牛津分級(jí)”對(duì)病理?yè)p傷指標(biāo)的定義,對(duì)2003年至2011年在我院

3、腎穿刺活檢確診為IgA腎病的病例重新進(jìn)行病理評(píng)分,納入符合要求的626例,以eGFR下降率及終點(diǎn)事件(ESRD或eGFR下降超過(guò)原來(lái)的50％)作為評(píng)估預(yù)后的指標(biāo),分析各種病理?yè)p傷指標(biāo)對(duì)預(yù)后的影響。以病理?yè)p傷評(píng)估基于eGFR的CKD分期,分析eGFR與病理?yè)p傷的不一致性。以腎臟病理?yè)p傷指標(biāo)(T評(píng)分:腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化)重新定義IgA腎病的早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　結(jié)果：顯示,

4、“IgA腎病牛津分級(jí)”的4個(gè)病理?yè)p傷指標(biāo)(M、E、S、T)中,只有T評(píng)分與腎病預(yù)后相關(guān)。通過(guò)病理?yè)p傷指標(biāo)T評(píng)分評(píng)估腎損傷的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),基于eGFR的CKD早期患者(CKD-1、2期),存在中晚期病理?yè)p傷,而且以病理T評(píng)分定義的疾病分期比以eGFR界定的CKD分期對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值更好,這種優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在早期。有鑒于此,我們以病理?yè)p傷指標(biāo)T評(píng)分對(duì)IgA腎病重新進(jìn)行分期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素。結(jié)果顯示,從2003

5、至2011年,IgA腎病的早期診斷率沒(méi)有提高的趨勢(shì),早期(T評(píng)分≤0.1)診斷的病人趨向于與年齡較小、居住在城市、有更好的教育水平、有穩(wěn)定的工作、有尿檢(沒(méi)有腎臟病相關(guān)的癥狀)等因素相關(guān),而與是否有醫(yī)保沒(méi)有關(guān)系,進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),尿檢是IgA腎病早期診斷的主要相關(guān)因素,而且,通過(guò)尿檢有異常來(lái)就診的病人與有癥狀的病人相比,損傷程度更輕、預(yù)后更好。亞組分析中,我們發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定的工作是促進(jìn)尿檢的一個(gè)有力因素。
　　結(jié)論：