上海市長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的:
　　 通過(guò)對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革前后的運(yùn)行狀況進(jìn)行比較分析,同時(shí)結(jié)合規(guī)范研究結(jié)果,階段性評(píng)價(jià)其主要措施是否初步達(dá)到了改革的預(yù)期目標(biāo),客觀評(píng)價(jià)其試點(diǎn)效果,從而為全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革提供政策建議。
　　 研究?jī)?nèi)容:
　　 1、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革前后政策、資金、人才與機(jī)構(gòu)建設(shè)情況比較分析
　　 2、“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”服務(wù)模式研究
　　 3、雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行情況分析
　　

2、 4、收支兩條線管理運(yùn)行情況分析
　　 5、新型考核激勵(lì)機(jī)制研究
　　 6、醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度運(yùn)行情況分析
　　 7、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革前后服務(wù)利用、服務(wù)績(jī)效、滿意度情況比較分析
　　 研究方法:
　　 本研究是由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室作為第三方進(jìn)行的外部評(píng)估,以Donabedian的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果架構(gòu)為基礎(chǔ),參考已有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系,結(jié)合改革措施與目標(biāo),分別從政策支持、

3、資金投入、機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)提供,運(yùn)行補(bǔ)償以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 本文在評(píng)價(jià)時(shí)大量運(yùn)用比較分析法,在選用作為比較基礎(chǔ)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采用本期實(shí)際執(zhí)行與歷史數(shù)據(jù)、與全市平均水平以及與規(guī)范研究結(jié)果相比較。
　　 定量研究:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)報(bào)表調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)指標(biāo)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)量報(bào)表調(diào)查、抽樣社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作量及考核激勵(lì)制度調(diào)查、抽樣患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度調(diào)查。<

4、br>　　 定性研究:知情人訪談,參與性觀察和現(xiàn)場(chǎng)考察。
　　 調(diào)查方法:本研究定量的報(bào)表數(shù)據(jù)以及醫(yī)保指標(biāo)數(shù)據(jù)選取了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)；在患者滿意度調(diào)查中采取“典型抽樣”與“偶遇法”在新華與北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共調(diào)查了285名患者；在收集全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)量的調(diào)查中,采取“典型抽樣”選取新華和北新涇街道兩個(gè)社區(qū)的7個(gè)“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”。在“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”工作滿意度訪談中是在上述兩個(gè)服務(wù)中心內(nèi)運(yùn)用隨機(jī)抽樣方法選取了兩個(gè)

5、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行訪談。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革投入評(píng)價(jià)
　　 社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占長(zhǎng)寧區(qū)財(cái)政支出的比例從04到06年平均增長(zhǎng)率為26％,政府投入的人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)從30元增加到50元。截止2006年末,長(zhǎng)寧區(qū)的社區(qū)臨床醫(yī)師全部完成了600學(xué)時(shí)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。目前長(zhǎng)寧區(qū)已建成9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積04到06年平均增長(zhǎng)率為24％。社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)

6、信息系統(tǒng)(TIS)已形成。
　　 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革過(guò)程評(píng)價(jià)
　　 (1)服務(wù)功能運(yùn)轉(zhuǎn)
　　 至2006年底,全區(qū)共組建了42個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì),新華與北新涇街道社區(qū)平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)配有7名隊(duì)員,覆蓋1.5-2萬(wàn)常住人口?！叭品?wù)團(tuán)隊(duì)”基本上能夠提供“六位一體”的服務(wù),新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)人均工作301天,北新涇團(tuán)隊(duì)人均工作267天,其中有一半時(shí)間以上是提供醫(yī)療服務(wù),而提供康復(fù)與健康教育服務(wù)的時(shí)間較少,從工作

7、地點(diǎn)上看,約有50％左右的時(shí)間是花在上門(mén)服務(wù)上。在慢性病防治、老年人保健、康復(fù)、健康教育以及健康檔案和家庭簽約等服務(wù)上團(tuán)隊(duì)協(xié)作較好。新華社區(qū)護(hù)士還未參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作。
　　 在2006年,抽樣調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上轉(zhuǎn)診數(shù)字登記不全,從二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病例基本為零。
　　 (2)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制
　　 實(shí)行收支兩條線管理一年后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入下降,出現(xiàn)收支不平衡現(xiàn)象。收入構(gòu)成顯示:政府投入

8、占總收入的比例明顯上升,醫(yī)療收入有大幅度的下降,藥品收入則逐年上升。考核激勵(lì)制度將主要考核指標(biāo)改變?yōu)獒t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的完成、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度,基本切斷了服務(wù)中心與醫(yī)務(wù)人員利益之間的聯(lián)系。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金分配向預(yù)防保健服務(wù)傾斜,但對(duì)業(yè)務(wù)量的鼓勵(lì)程度要大于病人投訴以及滿意程度下降所帶來(lái)的處罰程度。
　　 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付制度后,醫(yī)保次均費(fèi)用下降了17％,就診人次上升了14％,醫(yī)?？傤~有所結(jié)余。
　　 3、

9、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革結(jié)果評(píng)價(jià):
　　 98％的居民到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的時(shí)間不超過(guò)15分鐘。06年的門(mén)急診量絕對(duì)數(shù)增高,但年增長(zhǎng)率有所下降。
　　 改革后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的醫(yī)療服務(wù)量有一定程度的變化,預(yù)防保健服務(wù)量也有增加,健康檔案的建立以及家庭保健合同簽約數(shù)量有大幅度提高,在健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)量上有所減少。
　　 對(duì)比改革前,患者總體滿意度雖然提高了,但仍然對(duì)全科醫(yī)生診療水平以及

10、護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意程度較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門(mén)診與住院費(fèi)用都有所下降,其中藥費(fèi)比例大幅度上升。全科醫(yī)生對(duì)職業(yè)發(fā)展充滿信心,工作滿意度提高了,其余隊(duì)員則受工作強(qiáng)度,自身壓力變大的影響,工作滿意度沒(méi)有提高。
　　 研究結(jié)論:
　　 1、針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)論
　　 (1)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心“沉下去”的效果還不明顯。
　　 (2)初步達(dá)到了醫(yī)藥費(fèi)用“減下來(lái)”的改革目標(biāo)。
　　 (3)

11、政府職能“歸到位”,體現(xiàn)了在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任意識(shí)。
　　 2、針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革措施的評(píng)價(jià)結(jié)論
　　 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)力度不夠,特別是社區(qū)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式已轉(zhuǎn)變,但服務(wù)功能還不夠規(guī)范。
　　 (3)雙向轉(zhuǎn)診制度不夠健全。
　　 (4)對(duì)收支兩條線管理運(yùn)行效果還無(wú)法定論。
　　 (5)醫(yī)?？傤~預(yù)付制度運(yùn)行一年來(lái)成績(jī)斐然,而挑

12、戰(zhàn)在于長(zhǎng)效機(jī)制。
　　 (6)考核激勵(lì)機(jī)制有待進(jìn)一步調(diào)整。
　　 (7)改革提高了患者總體滿意度,但診療與公共衛(wèi)生服務(wù)水平還需提升。
　　 (8)醫(yī)務(wù)工作者滿意度有待提高。
　　 政策建議:
　　 1、提高財(cái)政補(bǔ)助資金的使用效率。
　　 2、通過(guò)在職培訓(xùn)與人才流動(dòng),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
　　 3、制定慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南,規(guī)范慢性病上門(mén)服務(wù)內(nèi)涵。
　　 4、完善收支