股骨骨折早期治療過(guò)程中脂肪入侵的監(jiān)測(cè)與預(yù)防.pdf

1、目的：(1)研究股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中髓內(nèi)壓變化的情況和髓內(nèi)壓升高的原因。(2)探討股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中脂肪入侵和髓內(nèi)壓升高的關(guān)系。(3)研究股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中髓腔清理結(jié)合鉆孔負(fù)壓吸引對(duì)脂肪入侵的影響。(4)評(píng)價(jià)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在監(jiān)測(cè)脂肪入侵方面的價(jià)值。(5)觀察并比較FES早期血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)、TCD微栓子監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)變化情況及顱腦MRI的變化。(6)探討TCD微

2、栓子監(jiān)測(cè)在FES預(yù)測(cè)和早期診斷方面的價(jià)值。 方法： 第一部分：(1)新鮮股骨骨折患者50例，在骨折后早期行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。(2)手術(shù)前在股骨上塞置通入髓腔的中空螺紋探針并與壓力傳感器相連，監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中髓內(nèi)壓的變化情況。(3)手術(shù)前及髓內(nèi)釘岡IJ推入后分別自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊行冰凍切片油紅O染色鏡檢游離脂肪滴。(4)將髓內(nèi)壓升高組及無(wú)髓內(nèi)壓升高組血中游離脂肪檢測(cè)的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析。 第二部分

3、：(1)將48例新鮮股骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組24人。一組按傳統(tǒng)手術(shù)方法操作，不采取任何影響脂肪入侵的措施；另一組采用改良手術(shù)方法，在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上采用髓腔清理和鉆孔負(fù)壓吸引技術(shù)。(2)兩組患者在手術(shù)前行TCD微栓子監(jiān)測(cè)1小時(shí)，在手術(shù)中持續(xù)行TCD微栓子監(jiān)測(cè)。(3)兩組患者在手術(shù)前及髓內(nèi)釘剛推入時(shí)分別自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴。(4)將兩組患者術(shù)前術(shù)中TCD微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果及血中游離脂

4、肪病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 第三部分：(1)三例FES患者從剛出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)起，定時(shí)行TCD微栓子動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)直至栓子信號(hào)轉(zhuǎn)陰為止。在每次行TCD微栓子監(jiān)測(cè)的同時(shí)，自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴，直至檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰為止。(2)在患者病情較平穩(wěn)后行顱腦MRI檢查。(3)將三例FES患者TCD微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果、血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果及顱腦MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果： 第一部

5、分：(1)股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)中有部分病例出現(xiàn)髓內(nèi)壓升高，髓內(nèi)壓升高者都具備3個(gè)條件：①擴(kuò)髓或髓內(nèi)釘推入經(jīng)過(guò)髓腔狹窄處，而狹窄處另一端髓腔是封閉的。②擴(kuò)髓器或髓內(nèi)釘外徑與髓腔狹窄處內(nèi)徑很接近。③擴(kuò)髓器或髓內(nèi)釘推入的速度較快。當(dāng)以上3個(gè)條件都具備時(shí)，會(huì)產(chǎn)生“活塞效應(yīng)”。(2)髓內(nèi)壓升高組術(shù)中血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于術(shù)前(p<0.01)，無(wú)髓內(nèi)壓升高組術(shù)前術(shù)中陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異：兩組患者術(shù)前血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)

6、性率無(wú)明顯差別，但在術(shù)中陽(yáng)性率方面，髓內(nèi)壓升高組明顯高于無(wú)髓內(nèi)壓升高組(p<0.05)。 第二部分：(1)傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于術(shù)前(p<0.01)，改良手術(shù)組術(shù)前術(shù)中無(wú)顯著差別；兩組患者術(shù)前血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率無(wú)明顯差別，但改良手術(shù)組術(shù)中陽(yáng)性率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(p<0.01)。(2)傳統(tǒng)手術(shù)組TCD微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率及平均栓子計(jì)數(shù)均明顯高于術(shù)前(p<0.01)，改良手術(shù)組術(shù)前術(shù)中無(wú)顯著差別

7、：兩組患者術(shù)前TCD微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率及平均栓子計(jì)數(shù)無(wú)明顯差別，改良手術(shù)組術(shù)中兩項(xiàng)指標(biāo)都明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(p

8、陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間及血中游離脂肪病理學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間基本一致。(3)三例FES患者腦部MRI顯示均有新發(fā)的散在或彌漫栓塞灶。 結(jié)論： (1)股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)中在一定條件下產(chǎn)生的“活塞效應(yīng)”可使髓內(nèi)壓升高。 (2)髓內(nèi)壓升高是股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中導(dǎo)致骨髓脂肪入侵的重要因素。 (3)髓腔清理和鉆孔負(fù)壓吸引相結(jié)合可以明顯減少股骨骨折早期開(kāi)放式髓內(nèi)釘固定手術(shù)過(guò)程中的脂肪入侵。