外部性腦積水顱腦B超的動(dòng)態(tài)變化與臨床研究.pdf

1、目的：利用CT、MRI和B超診斷外部性腦積水，總結(jié)小兒頭顱B超的影像學(xué)特征及外部性腦積水的動(dòng)態(tài)演變過程，結(jié)合臨床表現(xiàn)與生長發(fā)育指標(biāo)的測(cè)定，探討外部性腦積水顱腦B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療與預(yù)后的關(guān)系。 方法：從2006年3月至2007年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科門診或住院病房中診斷為外部性腦積水患兒78例(男41例，女37例)，其中輕度HIE 15例，顱內(nèi)出血6例，高膽紅素血癥5例，顱內(nèi)感染10例，熱性驚厥4例，癲癇3例，興奮、夜

2、驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，呼吸道感染4例，無任何表現(xiàn)者2例。將所有病例按月齡分為6組，采用前瞻性研究方法，利用頭顱CT或MRI來確診外部性腦積水，然后使用B超分別從冠狀面、矢狀面動(dòng)態(tài)觀察外部性腦積水的變化并測(cè)量額項(xiàng)部蛛網(wǎng)膜下腔深度和半球間裂的寬度，由專人測(cè)量身高、體重、頭圍，使用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估，每隔3月復(fù)查一次。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

3、 結(jié)果：頭顱CT和MRI的典型表現(xiàn)： (1)額部或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬，人腦后半部不寬。 (2)前縱裂池增寬，后縱裂池不增增寬。 (3)大腦外側(cè)裂池增寬。 (4)鞍上池稍大。 (5)額項(xiàng)葉腦溝增寬加深，邊緣呈“花瓣?duì)睢保溆嗖糠帜X池不寬。 (6)腦室不大或輕度擴(kuò)大。從B超結(jié)果可以看出，雙側(cè)額部或額頂部蛛網(wǎng)膜下腔增寬78例(100％)，平均值為4.73mm。前縱裂增寬者64例(85％)，平均為5.54mm。從年齡分組上看，1月內(nèi)新生

4、兒的蛛網(wǎng)膜下腔與前縱裂無明顯增寬，3月內(nèi)嬰兒，與蛛網(wǎng)膜相比前縱裂增寬最為明顯，3～6月組額部或額頂部蛛I捌膜下腔寬度與前縱裂寬度絕對(duì)值最大，合并硬膜下積液2例，6月以后，蛛網(wǎng)膜下腔與前縱裂逐漸縮小，有1例出現(xiàn)腦萎縮，到前囟閉合前54例己消失，其余均明顯減少。因此蛛網(wǎng)膜下腔的深度和半球間裂的寬度可以作為評(píng)價(jià)外部性腦積水的指標(biāo)，蛛網(wǎng)膜下腔4.17±1.09(mm)，半球間裂4.92±0.84(mm)，超過該數(shù)值可診斷為外部性腦積水。智測(cè)結(jié)果

5、：6月齡時(shí)：≥85分者47例，75～84分者20例，≤74分者11例。評(píng)估發(fā)育商≥85分者其中顱內(nèi)感染8例，熱性驚厥3例，呼吸道感染4例，癲癇1例，興奮、夜驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，無任何表現(xiàn)者2例。在75～84分者中新生兒缺血缺氧性腦病11例，顱內(nèi)出血1例，高膽紅素血癥4例，顱內(nèi)感染1例，癲癇1例，熱性驚厥1例，在大運(yùn)動(dòng)，細(xì)動(dòng)作，個(gè)人-社會(huì)，語言，適應(yīng)性行為五個(gè)項(xiàng)目中，有11例運(yùn)動(dòng)功能均有落后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后均＞1.8月齡，

6、人運(yùn)動(dòng)和細(xì)動(dòng)作落后水平基本相同(平均分?jǐn)?shù)分別為78分和76分)。語言能力落后7例(平均81分)?！?4分者11例，其中大運(yùn)動(dòng)，細(xì)動(dòng)作，個(gè)人-社會(huì)，適應(yīng)性行為均落后(平均65分)。1 2月齡時(shí)：≥85分者45例，75～84分者1 8例，≤74分者1 5例。評(píng)估發(fā)育商≥85分者其中顱內(nèi)感染7例，熱性驚厥2例，呼吸道感染4例，癲癇1例，興奮、夜驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，無任何表現(xiàn)者2例。在75～84分者中新生兒缺血氧性腦病9例，顱

7、內(nèi)出血2例，高膽紅素血癥4例，顱內(nèi)感染1例，癲癇1例，熱性驚厥1例，在大運(yùn)動(dòng)，細(xì)動(dòng)作，個(gè)人—社會(huì)，語言，適應(yīng)性行為五個(gè)項(xiàng)目中，有11例運(yùn)動(dòng)功能均有落后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后均＞2月齡，大運(yùn)動(dòng)和細(xì)動(dòng)作落后水平基本相同(平均分?jǐn)?shù)分別為76分和75分)。語言能力落后7例(平均80分)?！?4分者15例，其中大運(yùn)動(dòng)，細(xì)動(dòng)作，個(gè)人—社會(huì)，適應(yīng)性行為均落后(平均62分)。頭圍增長情況：出生時(shí)頭圍的平均值為35.2cm，3月齡時(shí)頭圍平均值為42.3cm，6月

8、齡時(shí)平均頭圍為44.5cm，9月齡時(shí)平均頭圍為46.4cm，12月齡平均頭圍為47.6cm，18月齡時(shí)平均頭圍為48.7cm，在正常生長速度之內(nèi)。 身長增長情況：出生時(shí)身長的平均值為51.4cm，3月齡時(shí)身長平均值為62.7cm，6月齡時(shí)身長平均為68.6cm，9月齡時(shí)身長平均為72.7cm，12月齡身長平均為76.2cm，18月齡時(shí)身長平均為82.0cm，處于正常增長范圍之內(nèi)。 體重增長情況：出生時(shí)體重的平均值為3.7

9、kg，3月齡時(shí)體重平均值為7.4kg，6月齡時(shí)體重平均為9.1kg，9月齡時(shí)體重平均為10.2kg，12月齡體重平均為11.5kg，18月齡時(shí)體重平均為12.4kg，為正常生長速度。 結(jié)論：1外部性腦積水作為交通性腦積水的特殊類型，可以存在于正常生長發(fā)育小兒中，不應(yīng)該看作病理情況，絕大多數(shù)預(yù)后良好，無后遺癥。但對(duì)于那些繼發(fā)性外部性腦積水，應(yīng)該采取積極地治療措施。 2利用B超的靈敏，可靠，無創(chuàng)，價(jià)廉，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，適合