不同骨齡組骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）前方牽引矯治后頭影測(cè)量分析.pdf

1、目的：根據(jù)Baccetti頸椎骨齡分期方法對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)患者進(jìn)行分組，應(yīng)用上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓予以矯治，測(cè)量不同骨齡組患者前方牽引開(kāi)始前、牽引完成時(shí)及完成后1.5年的頭顱側(cè)位X線片，分析牙頜面硬組織的變化情況，評(píng)價(jià)前方牽引對(duì)不同骨齡組骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)的治療效果及穩(wěn)定性，探索最佳的前方牽引矯治時(shí)機(jī)，并研究骨齡對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響。
　　方法：選取骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)患者76例，其中男34例，女42例，年齡8.1～15.8歲

2、，平均12.4±1.57歲。首先應(yīng)用上頜快速擴(kuò)弓1～2周，繼而給予前方牽引矯治4～8個(gè)月。所有患者分別于治療開(kāi)始前、完成時(shí)和完成后1.5年拍攝頭顱定位側(cè)位X線片，根據(jù)X線片上第二頸椎(C2)、第三頸椎(C3)和第四頸椎(C4)椎體的形狀和下緣切跡凹陷程度，按照Baccetti頸椎骨齡分期方法進(jìn)行頸椎成熟度分期，將患者分為生長(zhǎng)加速期（CS1～2期）、生長(zhǎng)高峰期（CS3期）、生長(zhǎng)減速期（CS4～6期）三組。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，

3、對(duì)各組內(nèi)患者矯治前、矯治完成時(shí)、矯治完成后1.5年的頭影測(cè)量分析變化值分別予以配對(duì)t檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓的矯治效果及療效的穩(wěn)定性;并對(duì)各不同骨齡組間的頭影測(cè)量變化值使用方差分析，比較各組間的療效有無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)果：1、前方牽引結(jié)束時(shí)與治療前相比，各組對(duì)象均發(fā)生顯著的矢狀向和垂直向改變。上頜向前方顯著移位，下頜向下方、后方明顯旋轉(zhuǎn)，上齒槽座點(diǎn)(A)、前鼻棘點(diǎn)(ANS)顯著向前方移位，下齒槽座點(diǎn)(B)、頦前點(diǎn)(P

4、og)向下方、后方顯著移位，下頜平面角、下面高明顯增大。ANB角和Wits值均明顯增加，上下頜骨之間的相互關(guān)系得到明顯的改善。上前牙唇向傾斜并向前移位，下前牙舌向傾斜并向后移位，前牙反覆蓋變?yōu)檎８采w;上、下頜磨牙分別向近中、遠(yuǎn)中移位，從而實(shí)現(xiàn)近中(牙合)關(guān)系糾正為中性(牙合)關(guān)系。同時(shí)，全面高和下面高顯著增加，前牙覆(牙合)有一定程度減小。
　　三組間比較:生長(zhǎng)加速期組和生長(zhǎng)高峰期組之間比較，除全面高和下面高增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其

5、他各項(xiàng)矢狀向指標(biāo)和垂直向指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。生長(zhǎng)加速期組全面高和下面高增加量最小，生長(zhǎng)減速期組面高增加量最大。上頜骨前移的量在生長(zhǎng)加速期組（CS1～2期）和生長(zhǎng)高峰期組（CS3期）的患者沒(méi)有顯著性差異，而在生長(zhǎng)減速期組（CS4～6期）的患者上頜骨的前移量則較小。牙性變化量在生長(zhǎng)減速期組的患者比較明顯，其上前牙唇向傾斜與下前牙舌向傾斜的程度均較前兩組大，而骨性變化的程度則較輕。磨牙萌出量和下頜向下方、向后方旋轉(zhuǎn)的量在三組之間則無(wú)顯著性差異

6、。
　　2、與治療完成時(shí)相比，三個(gè)組在矯治完成后1.5年，均出現(xiàn)了上、下頜骨的持續(xù)性向前生長(zhǎng)，但上下頜骨的矢狀向關(guān)系出現(xiàn)了一定程度的復(fù)發(fā)，這是由于上下頜骨的生長(zhǎng)速度不一致造成的，下頜骨的生長(zhǎng)量和生長(zhǎng)速率明顯超過(guò)上頜骨;下齒槽座點(diǎn)(B)和頦前點(diǎn)(Pog)的顯著向前移位導(dǎo)致了SNB增大和ANB減小;上前牙進(jìn)一步唇傾，下前牙進(jìn)一步舌傾。三組之間比較，上、下頜向前生長(zhǎng)量在生長(zhǎng)加速期組（CS1～2期）最大，在生長(zhǎng)減速期組（CS4～6期）最小

7、，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而上切牙唇傾度(U1-SN)和下切牙舌傾度(L1-MP)在生長(zhǎng)加速期組最大，在生長(zhǎng)減速期組最小，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、與治療開(kāi)始前相比，三個(gè)組在矯治完成后1.5年，上下頜骨均出現(xiàn)了向前和向下的生長(zhǎng)，A點(diǎn)、ANS點(diǎn)、B點(diǎn)、Pog點(diǎn)顯著性前移。上前牙唇向傾斜，下前牙舌向傾斜。頜間關(guān)系發(fā)生了顯著性改善，ANB增大比較明顯。同時(shí)，前方牽引在不同程度上改善了前牙覆(牙合)覆蓋關(guān)系和磨牙咬合關(guān)系。三

8、組之間比較，上頜骨前移量在生長(zhǎng)加速期組和生長(zhǎng)高峰期組較多，而在生長(zhǎng)減速期組則相對(duì)較少，組間存在顯著性差異，但生長(zhǎng)加速期組與生長(zhǎng)高峰期組之間無(wú)明顯差異;全面高和下面高增加在生長(zhǎng)減速期組較多，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、不同骨齡組骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)患者經(jīng)上頜前方牽引治療后均能產(chǎn)生顯著效果。
　　2、上頜前方牽引在骨齡較小的生長(zhǎng)加速期患者能夠帶來(lái)更多的骨骼效應(yīng)及更少的牙槽效應(yīng);反之，在骨齡較大的生長(zhǎng)減速期組則會(huì)出現(xiàn)