乳腺攝取膦酸鹽程度與乳腺癌關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：
　　當(dāng)今，乳腺癌是女性群體中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，位居?jì)D女癌癥死亡的第二位。全球乳腺癌的發(fā)病數(shù)量從1980的641000（610000—750000)例增加到2010年的1643000（1421000-1782000）例，以每年3.1％速度增長(zhǎng)[1-2]。盡管部分歐洲國(guó)家及美國(guó)地區(qū)從90年代末呈下降平穩(wěn)趨勢(shì)，而在發(fā)展中國(guó)家，例如中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率正在增加，并預(yù)計(jì)在接下來(lái)的二十年里仍將會(huì)增加[3]。目前，普遍認(rèn)為乳腺癌

2、是一種由多因素引發(fā)的，伴遺傳傾向，環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)和其他的生活方式等危險(xiǎn)因素的相互作用的疾病。因此，研究乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)防監(jiān)控策略，對(duì)減少乳腺癌的致死具有重要的意義。許多研究顯示在進(jìn)行99mTc-MDP全身骨顯像時(shí)，部分乳腺癌患者乳腺區(qū)可高攝取膦酸鹽，一些非乳腺癌調(diào)查者乳腺區(qū)也存在高攝取膦酸鹽的現(xiàn)象[4]。該現(xiàn)象是否可能與乳腺癌發(fā)病相關(guān)，并是否影響該病的預(yù)后，在中國(guó)人群的研究較少。本研究利用較大的樣本對(duì)乳腺攝取膦酸鹽程度與乳

3、腺癌關(guān)系進(jìn)行了研究分析。
　　研究目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)研究對(duì)象乳腺區(qū)攝取膦酸鹽程度及乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因子的調(diào)查，研究乳腺攝取膦酸鹽程度是否與乳腺癌發(fā)病相關(guān)，探討乳腺高攝取膦酸鹽是否為乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素的命題，初步對(duì)Ⅱ型鈣化(羥基磷灰石晶體為主的鈣鹽)與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了探討。旨在為乳腺癌早期防治工作提供一定的理論依據(jù)。并進(jìn)一步為早期乳腺癌的篩檢提供一種新的思維方式。
　　方法：
　　連續(xù)收集2010.01

4、—2013.12于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的行全身骨顯像的居住廣州的亞裔女性，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除部分對(duì)象后，354例乳腺癌患者和438例對(duì)照組進(jìn)入該研究。對(duì)入選者應(yīng)用PASS系統(tǒng)得到圖像數(shù)據(jù)，并對(duì)乳腺癌組和對(duì)照者進(jìn)行病史及相關(guān)資料的收集。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距（Interquartile range，IQR）表示，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定性資料采用卡方檢驗(yàn)

5、；有序分類變量采用秩和檢驗(yàn)；乳腺攝取膦酸鹽程度及其他影響因素與乳腺癌的關(guān)系采用非條件logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析，并在模型中控制相關(guān)的混雜因素。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.乳腺癌組與對(duì)照組基本情況的比較
　　本研究共納入乳腺癌組354例，年齡平均為(50.00±16.00)歲，對(duì)照組438例，年齡平均為(52.00±16.00)歲。兩組之間的年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；

6、在乳腺癌組初潮年齡明顯低于對(duì)照組（13.50±2.00 VS15.00±2.00，P=0.00）；生育第一胎年齡在乳腺癌組顯著高于對(duì)照組（25.00(3)VS24.00(2)，P=0.00）；生育情況在乳腺癌組小于對(duì)照組（2.00(1.0) VS2.00(2)，P=0.00）；體重在對(duì)照組明顯低于乳腺癌組(53.00±7.75 VS58.00±13.00,p<0.01);乳腺癌組體重指數(shù)明顯高于對(duì)照組（23.51(5.13) VS21.

7、94(3.44)，p<0.01），絕年齡在乳腺癌組高于對(duì)照組（52.00(4.00)VS50.00(3.00)，p<0.0）行經(jīng)年數(shù)在乳腺癌組高于對(duì)照組（39.00(5.00)VS34.00(3.00)，p=0.00<0.01）。定性變量行卡方檢驗(yàn)，乳腺癌組的吸煙史（X2=0.48,P=0.49>0.05）及飲酒史（X2=0.05,P=0.83>0.05）較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血清 ALP在乳腺癌與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.37,P

8、=0.54>0.05）；乳腺癌家族史在乳腺癌組較對(duì)照組高（X2=5.99,P=0.01<0.05）；乳腺癌的絕經(jīng)情況高于對(duì)照組（X2=5.08,P=0.02<0.05）。
　　2.乳腺攝取膦酸鹽程度與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系
　　在乳腺癌組與對(duì)照組中，乳腺攝取膦酸鹽程度采用卡方檢驗(yàn)。在乳腺癌組與對(duì)照組，無(wú)膦酸鹽組與低膦酸鹽組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高膦酸鹽組與非高膦酸鹽（低及無(wú)膦酸鹽組）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高膦酸組在乳腺癌組明顯高于對(duì)照組

9、（18.80% VS6.8%，X2=90.97,P=0.00<0.05）。之后以乳腺癌是否發(fā)病作為因變量，行單因素logistic回歸分析，顯示危險(xiǎn)因素有：年齡（40-49歲）、年齡（50-59歲）、生育第一胎年齡、行經(jīng)年數(shù)、絕經(jīng)年齡、體重、體重指數(shù)、乳腺癌家族史、高膦酸鹽組；保護(hù)因素為：初潮年齡較晚、生育個(gè)數(shù)2個(gè)或以上。
　　在多因素logistic回歸分析中，控制了年齡、初潮年齡、生育第一胎年齡、生育情況、體重指數(shù)、絕經(jīng)年齡、