新生兒驚厥臨床分析及aEEG診斷價值的研究.pdf

1、第一部分252例新生兒驚厥臨床分析
　　目的：分析我院近10年新生兒驚厥的臨床特征，為早期診斷和預(yù)防新生兒驚厥提供臨床依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2001年至2010年252例新生兒驚厥的臨床資料。從2010年7月份開始，每半年電話隨訪一次。
　　結(jié)果：
　　1.2001年至2010年，兒科醫(yī)院共收治新生兒28298例，診斷新生兒驚厥252例，占0.89％，且比例逐年上升;多灶陣攣型發(fā)作居多65例(25.8％)，

2、微小型發(fā)作占43例(17.1％)，混合型60例(23.8％)，主要表現(xiàn)為微小型合并其它類型發(fā)作;
　　2.驚厥病因與發(fā)作類型:HIE85例(33.7％)，腦出血及梗塞38例(15.1％)，代謝紊亂49例(19.2％)，感染32例(12.7％)，不明原因17例(6.7％)，其它病因包括腦發(fā)育不良、捂熱綜合癥、癲癇性腦病、癲癇家族史等;HIE常見發(fā)作類型為微小型及多灶陣攣型發(fā)作;腦出血及梗塞、感染、代謝紊亂常見多灶陣攣型及混合型發(fā)作;

3、61.9％新生兒驚厥發(fā)生于生后3天之內(nèi)，主要見于HIE、腦出血及梗塞。首發(fā)日齡大于3天，主要見于代謝紊亂和感染;
　　3.治療:75例(29.8％)入院后未再發(fā)作或經(jīng)病因治療有效，177例(70.2％)予抗驚厥治療，均首選苯巴比妥，控制不佳者，選用丙戊酸鈉（10例）、氯硝安定（7例）、地西泮（5例）、咪唑達(dá)侖（5例）或左乙拉西坦(2例)等藥物治療。
　　4.預(yù)后:2010年7月至2012年1月，每半年電話隨訪一次，成功隨訪的

4、144例中，1-5歲121例，6-10歲23例，正常107例，死亡19例，癲癇6例，腦癱5例，發(fā)育遲緩4例，失明或聽力損害3例。
　　結(jié)論：2001-2010年我院住院新生兒驚厥發(fā)生比例為0.89％，比例逐年上升;第一位病因為缺血缺氧性腦病，其他常見病因為腦出血及梗塞、代謝紊亂和感染;發(fā)作類型以多灶陣攣型及微小型發(fā)作為主，大部分發(fā)生在生后3天之內(nèi)，首次驚厥發(fā)作時間與病因相關(guān);首選治療藥物仍為苯巴比妥。
　　第二部分同步VEE

5、G監(jiān)測下aEEG在新生兒驚厥中的診斷價值
　　目的：本研究以臨床發(fā)生驚厥或可疑驚厥的新生兒為對象，進(jìn)行VEEG監(jiān)測，并將C3-C4及T3-T4導(dǎo)聯(lián)信號轉(zhuǎn)化為aEEG，以VEEG作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過電發(fā)作的識別來評估雙導(dǎo)aEEG(C3-C4/T3-T4)附加原始EEG（C3-C4/T3-T4）診斷新生兒驚厥的價值及局限性，同時分析VEEG電發(fā)作特征及VEEG及aEEG背景電活動。
　　方法：采用前瞻性研究方法，連續(xù)納入2011年1

6、月至2011年7月臨床發(fā)生驚厥或可疑驚厥的新生兒。院外發(fā)生者入院后24小時內(nèi)、院內(nèi)發(fā)生者發(fā)生后24小時內(nèi)進(jìn)行床旁VEEG監(jiān)測;監(jiān)測時間≥3小時。通過Galileo NT軟件將EEG原始信號轉(zhuǎn)化為三種類型的aEEG:單導(dǎo)aEEG(C3-C4)，單導(dǎo)aEEG（C3-C4）附加原始EEG(C3-C4)，雙導(dǎo)aEEG（C3-C4/T3-T4）附加原始EEG(C3-C4/T3-T4)。VEEG和aEEG獨立判讀，并進(jìn)行背景模式分級（單導(dǎo)aEEG和

7、VEEG）。aEEG背景模式分級采用Hellstr(o)m-Westas分類法(Semin FetalNeonatal Med,2006)。VEEG背景模式分級采用Pressler分類法(ClinNeurophysiol，2001)。VEEG需標(biāo)記同一時段電發(fā)作（≥10秒）起始放電灶及放電持續(xù)時間，aEEG只進(jìn)行電發(fā)作標(biāo)記。癲癇持續(xù)狀態(tài):在一個小時內(nèi)，電發(fā)作放電活動累計時間≥30分鐘。
　　結(jié)果：共62例腦電圖適合分析。背景:(1

8、) aEEG正常背景與EEG正?；蜉p度異常背景完全一致;(2) aEEG重度異常背景（爆發(fā)抑制、連續(xù)低電壓、平坦背景）對EEG重度異常背景陽性預(yù)測值為91.7％(陰性預(yù)測值96％;敏感度84.6％;特異度98％);(3) aEEG不連續(xù)正常電壓背景（24例）中，EEG主要表現(xiàn)為輕度異常背景（12例）和中度異常背景（10例）。電發(fā)作:(1)8例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，另外31例VEEG發(fā)現(xiàn)電發(fā)作累計352次（79.2％以顳中央?yún)^(qū)為起始放電灶，1

9、6％為電臨床相關(guān)發(fā)作）;(2)驚厥電發(fā)作檢測敏感度:8例癲癇持續(xù)狀態(tài)，aEEG與VEEG診斷一致;VEEG352次非驚厥持續(xù)狀態(tài)電發(fā)作，單導(dǎo)aEEG，單導(dǎo)aEEG附加原始EEG，雙導(dǎo)aEEG附加原始EEG敏感度分別為49.1％(p＜0.01，ρ=0.790)、54.5％(p＜0.01，p=0.907)、81.3％(p＜0.01，ρ=0.953);(3)驚厥患兒識別敏感度（≥1次電發(fā)作）:三類aEEG敏感度分別為66.7％(C.I.:0.