替牙期功能性安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形兒童髁突位置的錐形束CT研究.pdf

1、目的:
　　1.用錐形束CT三維測量方法分析替牙期功能性的安氏Ⅲ類錯(牙合)畸形兒童髁突位置的特征。
　　2.以正常志愿者最大牙尖交錯位的顱面部CBCT影像作為參照，通過對比替牙期功能性的安氏Ⅲ類錯(牙合)畸形兒童在反牙合位和下頜后退至前牙對刃位時的顱面部CBCT影像，分析錯(牙合)患者在功能狀態(tài)下髁突位置的變化特征。
　　材料和方法:
　　1.選取15例替牙期功能性安氏Ⅲ類錯(牙合)志愿者（經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口

2、腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，編號WYKQ201202），其中男性8例，女性7例，年齡7-12歲，平均7.31±2.25歲。另，篩選15名正常志愿者作為對照組（經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，編號WYKQ201203），其中男性志愿者9例，女性6例，年齡7-11歲，平均8.02±1.81歲。對兩組兒童均拍攝下頜處于最大牙尖交錯位時的顱面部CBCT影像，通過NNT軟件輸出Dicom文件，并采用SimPlant13.0軟件對Dic

3、om文件進(jìn)行多平面重建(Multi-planerReconstruction，MPR)。重建后，在矢狀位、冠狀位和軸位上分別確定髁突最長軸所在的平面作為測量面，測量關(guān)節(jié)前間隙(A)、關(guān)節(jié)后間隙(P)、關(guān)節(jié)上間隙(U)、髁突矢狀角、髁突冠狀角、髁突水平角和髁突半徑值(R)，并計算(P-A)/(P+A)×100值（Pullinger公式，用以評價髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，該值在-12％到+12％之間時表示髁突位于關(guān)節(jié)窩中位[19]）。實驗組和對

4、照組的測量結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行成組t檢驗分析，同時，對左、右側(cè)髁突位置的對稱性進(jìn)行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.一個月后，對15例替牙期功能性安氏Ⅲ類錯(牙合)患者拍攝下頜后退至前牙對刃位的顱面部CBCT影像，并進(jìn)行三維測量（測量內(nèi)容同實驗一）。以正常志愿者最大牙尖交錯位時顱面部CBCT影像的測量數(shù)據(jù)作為參照，對比分析錯牙合患者反牙合位和下頜后退至前牙對刃位的髁突位置的變化。測量結(jié)果采用SPS

5、S17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行配對t檢驗分析，P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.實驗一①關(guān)節(jié)前間隙(A)在錯(牙合)畸形組和健康組的均值分別為2.15±0.53 mm和2.79±0.58 mm，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。健康組(P-A)/(P+A)×100均值為0.18±7.41％，髁突位于關(guān)節(jié)窩中位;功能性安氏Ⅲ類錯(駘)畸形兒童的(P-A)/(P+A)×100均值為15.55±10.29％，

6、髁突位于關(guān)節(jié)窩前位，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。②健康組髁突半徑值(R)平均為48.30±2.34 mm，錯(駘)畸形組髁突半徑均值為47.32±2.78 mm，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。③關(guān)節(jié)上間隙(U)在錯(牙合)畸形組和健康組的均值分別為2.84±0.65 mm和3.12±0.50 mm，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。④對錯(牙合)畸形組和健康兒童組左、右側(cè)髁突位置的比較，通過配對t檢驗，p＞0.05，雙側(cè)髁突對

7、稱。
　　2.實驗二①錯(牙合)組反牙合位時關(guān)節(jié)前間隙和(P-A)/(P+A)×100值與正常組比較有顯著性差異，(P-A)/(P+A)×100均值15.55±10.29％，大于+12％，評價該組患者的髁突位置在關(guān)節(jié)窩的前位。②錯(牙合)組前牙對刃位時關(guān)節(jié)上間隙的均值為2.66±0.72 mm，與正常對照組的相應(yīng)測量值（3.12±0.50mm）比較有顯著性減小;(P-A)/(P+A)×100均值為-0.30±13.07％，在-12

8、％-+12％范圍內(nèi)，評級此時患者的髁突位于關(guān)節(jié)窩的中位。③下頜從反(駘)位后退至前牙對刃位時，關(guān)節(jié)前間隙從2.15±0.53mm增加至2.51±0.51 mm，關(guān)節(jié)后間隙從2.92±0.56mm減小至2.52±0.60mm，(P-A)/(P+A)×100均值從15.55±10.29％減小至-0.30±13.07％，P＜0.05，表明髁突從關(guān)節(jié)窩前位后退到關(guān)節(jié)窩中位。④反牙合位和前牙對刃位時關(guān)節(jié)上間隙均值分別為2.84±0.65mm和2.

9、66±0.72 mm，該值隨著下頜后退變小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前牙對刃位時關(guān)節(jié)上間隙值與正常對照組測量值(3.12±0.50 mm)比較顯著性減小，認(rèn)為下頜后退過程中，髁突在關(guān)節(jié)窩中發(fā)生后移，同時可能伴隨著不顯著的上移。⑤髁突的矢狀角、冠狀角和水平角的測量值在三組測量對象中均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.替牙期功能性的安氏Ⅲ類錯(牙合)畸形兒童的髁突位于關(guān)節(jié)窩的前位，而正常對照組的髁突位于關(guān)節(jié)窩的中位;雙側(cè)髁突位