良性前列腺增生癥患者在觀察等待、藥物治療和手術治療三種治療方案下的臨床研究.pdf

1、良性前列腺增生(BPH)臨床特征為下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿線無力間斷、排尿費力、排尿不盡感和夜尿癥)；并且能夠引起急性尿潴留、膀胱功能紊亂、結石、泌尿道感染、血尿和腎功能損害等并發(fā)癥。 流行病學研究表明，組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達83％。與組織學表現(xiàn)相似，隨著年齡的增長，臨床癥狀也隨之增加。隨著我國人口老年化，良性前列腺增生癥將影響更多的老人的健康。

2、 循征醫(yī)學要求對于BPH患者的診治應以數(shù)據(jù)化指導性診治指南、醫(yī)生經驗和病人意愿三者相結合來綜合考慮BPH病人的個體化診治方案，但由于我國目前尚未建立統(tǒng)一的適合國人的BPH診治指南，這就使泌尿外科醫(yī)生在制定BPH患者的診治方案時缺乏循證指南，存在著一定的隨意性，不僅對病人的治療不利，而且造成了大量的醫(yī)療資源浪費。良性前列腺增生癥屬于慢性進展性疾病，合理科學的治療方案應該綜合考慮患者的年齡、身體狀況、前列腺增生自我癥狀和客觀檢查等情況

3、，并且依據(jù)不同特點的前列腺增生患者的轉歸規(guī)則，結合患者的經濟花銷和患者的自我意愿來有針對性地制訂，才能夠更好地實現(xiàn)治療的個體化、精確化的目標，提高經費療效比，避免不必要的和不精確的治療。因此系統(tǒng)前瞻性地研究前列腺增生患者的相關指標，隨訪、總結不同治療方案的前列腺患者的轉歸規(guī)律，分析其經濟療效比具有很好的臨床參考價值。本研究就前列腺增生患者的相關指標進行一系列前瞻性研究。 目的： 觀察入組患者在觀察等待、藥物治療和手術治療

4、三種方案下的入組基線情況、療效、轉歸規(guī)律、醫(yī)療花銷和相關副作用，為合理地治療BPH提供可參考的分析結果。 方法： 本研究在統(tǒng)一入組條件、統(tǒng)一測量方法的前提下，按目前實際診療狀況，結合醫(yī)生的判斷、病人具體病情和意愿，醫(yī)生和病人共同選擇治療方案(分為觀察等待、藥物治療、手術治療)，對入組良性前列腺增生癥(BPH)患者的年齡、前列腺增生自我癥狀(IPSS評分和QOL評分)和客觀檢查指標(前列腺體積、血清PSA、最大尿流率、平均

5、尿流率、排尿量、殘余尿)等情況進行前瞻性隨訪研究，運用SAS統(tǒng)計軟件處理隨訪數(shù)據(jù)，對不同治療方案的病人分層統(tǒng)計分析，比較入組病人在不同治療方案下的病情變化、療效、生活質量的改變和經濟花銷、副作用。 結果： 1、基線觀察發(fā)現(xiàn)觀察等待組、藥物治療組和手術治療組的年齡均值分別為63.08、67.50和70V56(F=22.45，P<0.0001)；QOL評分均值分別為2.54、3.68、5.69(F=228.08，P<0.00

6、01)；IPSS評分均值7.13、14.57、22.97(F=131.72，P<0.0001)PSA均值1.53、1.99、5.44ng／ml(F=50.72，P<0.0001)；最大尿流率17.11，12.36，9.09ml／s(F=42.04，P<0.0001)；前列腺體積32.98、40.07、65.51ml(F=42.04，P<0.0001)，組間比較具有統(tǒng)計學差異。2、隨訪觀察發(fā)現(xiàn)藥物治療和手術治療在改善各項指標的療效上存在差

7、異。與基線相比，藥物治療和手術治療在隨訪19-24月時分別平均改善QOL評分1分、4分；IPSS評分6分、19分；前列腺體積4.48，30.06 ml；最大尿流率2.66、14.18 ml／s。3、觀察經濟療效比發(fā)現(xiàn)在隨訪24月時，藥物治療每改善1分IPSS評分的平均經濟花消為641.44圓；手術治療每改善1分IPSS評分的平均的經濟花消為665.05圓。 結論： 1、觀察等待、藥物治療、手術治療三種不同治療方案的入組病