FA5-BUCY預(yù)處理的挽救性造血干細(xì)胞移植治療高危難治復(fù)發(fā)白血病及骨髓增生異常綜合征的療效分析.pdf

1、背景：造血干細(xì)胞移植是部分惡性血液病患者獲得完全治愈的一種有效治療手段，但難治、復(fù)發(fā)和高危的惡性血液病患者可能因?yàn)閷?duì)放、化療不敏感或不耐受失去接受干細(xì)胞移植的機(jī)會(huì)。此外，移植后疾病再發(fā)的高度風(fēng)險(xiǎn)還可能導(dǎo)致移植的最終失敗。
　　目的：觀察并分析FA5-BUCY預(yù)處理的挽救性造血干細(xì)胞移植治療高危、難治和復(fù)發(fā)急性白血病及骨髓增生異常綜合征的有效性和安全性。
　　方法：回顧性分析2013年3月14日至2014年11月11日58例在

2、我院接受FA5-BUCY預(yù)處理的挽救性造血干細(xì)胞移植治療的高危、難治和復(fù)發(fā)惡性血液病患者的臨床資料?；颊吣挲g在1歲-51歲之間,中位年齡23歲，男性43例，女性15例?；技毙运柘蛋籽?AML)26例，骨髓增生異常綜合征（MDS）轉(zhuǎn)化AML9例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）19例，高危（RCMD\RAEB\7q-）骨髓增生異常綜合征（MDS）3例，慢性粒細(xì)胞白血病加速期1例。其中高危患者25例，難治患者24例，復(fù)發(fā)患者9例，即疾病未緩解

3、共有33例,骨髓中原幼細(xì)胞比例為7％-98%。接受親緣人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）單倍型移植37例,非親緣HLA全相合移植3例,親緣HLA全相合移植17例,臍血移植1例。預(yù)處理方案均為FA5-BUCY，常規(guī)給予ATG、環(huán)孢素A、短程甲氨喋呤和嗎替麥考酚酯預(yù)防移植物抗宿主病，阿昔洛韋和靜脈丙種球蛋白預(yù)防性抗病毒，復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺囊蟲(chóng)病。根據(jù)既往有無(wú)真菌感染病史給予I級(jí)或II級(jí)預(yù)防性抗真菌治療。對(duì)于符合預(yù)防性供者淋巴細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)的患者給予預(yù)

4、防性輸注。58例患者在移植準(zhǔn)備階段均未發(fā)生嚴(yán)重感染或臟器功能衰竭。
　　結(jié)果：除1例患者早期死亡，余57例患者移植過(guò)程均順利，回輸單個(gè)核細(xì)胞數(shù)的中位數(shù)為7.9×108/kg（2.2-21.4×108/kg），CD34+的干細(xì)胞數(shù)中位數(shù)為4.6×106/kg（1.8-20.6×106/kg），除外早期死亡患者，57例患者均植入成功，白細(xì)胞中位植活時(shí)間為回輸后13(9-25)天；血小板中位植活時(shí)間為移植后13(7-43)天，STR嵌合

5、率檢測(cè)提示在植入期55例（96.5%）患者為完全嵌合狀態(tài)，2例（3.5%）為混合嵌合狀態(tài)，隨訪半年后患者均為完全嵌合狀態(tài)。100天內(nèi)死亡率為15.5%，急性I-IV度GVHD發(fā)生率為48.3%，內(nèi)臟GVHD的發(fā)生率25.9%，慢性GVHD均為局限型，發(fā)生率為7.0%，病毒血癥發(fā)生率CMV為63.8%，EBV為84.5%，進(jìn)展為EBV病毒感染的發(fā)生率為1.7%。隨訪至今時(shí)間最長(zhǎng)為2年，中位隨訪時(shí)間246.5天(12天-718天)，2年內(nèi)復(fù)