基本醫(yī)療保險制度下雙向轉(zhuǎn)診的研究.pdf

1、目的：建立雙向轉(zhuǎn)診制度的出發(fā)點是讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就可以得到解決，大病等疑難雜癥在大中型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進行診治，實現(xiàn)病人的合理分流，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的合理格局。基本醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展也面臨人口老齡化和慢性病帶來的挑戰(zhàn)，影響醫(yī)?；鸬陌踩?，因此促進基本醫(yī)療保險與雙向轉(zhuǎn)診有機結(jié)合具有重要的意義。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進病人合理分流；降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金，有利于醫(yī)療保障制度的改革；促使醫(yī)療機構(gòu)職能分

2、明，加強醫(yī)療協(xié)作；促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色，是基層醫(yī)院走出困境的根本道路。
　　 方法：⑴利用PubMed、EBSCO、Proquest、ISI Web of Knowledge等外文檢索工具，中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、相關(guān)部門和科研機構(gòu)網(wǎng)站等搜索并收集相關(guān)文獻資料。并通過衛(wèi)生部網(wǎng)站、人力資源和社會保障部網(wǎng)站和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒收集相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。2009年12月，調(diào)查人員赴廣東省，

3、選取了廣東珠海市作為現(xiàn)場調(diào)研地點，選擇患者和醫(yī)生進行問卷調(diào)查，同時對相關(guān)人員進行深度訪談。⑵對有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀各種數(shù)據(jù)、影響雙向轉(zhuǎn)診的各類文獻資料進行系統(tǒng)地文獻檢索和數(shù)據(jù)查詢，在此基礎(chǔ)上，對具有相同研究目的多個獨立的研究結(jié)果進行比較和綜合分析，對各類文獻資料中的主要觀點進行歸納。⑶選取了廣東珠海市作為現(xiàn)場調(diào)研地點，抽取2 家綜合醫(yī)院，并分別抽取與綜合醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共選擇2 家綜合醫(yī)院和4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

4、。每個機構(gòu)隨機進行問卷調(diào)查，共回收了居民有效調(diào)查問卷157 份，回收社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)生有效調(diào)查問卷67 份。⑷通過對醫(yī)療保險管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員、綜合醫(yī)院的管理人員、各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生等進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解我國雙向轉(zhuǎn)診與基本醫(yī)療保險結(jié)合目前存在的問題、基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診的影響以及對于解決目前存在問題的建議和意見。⑸綜合利用SPSS和Excel兩種統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。應(yīng)用描述性統(tǒng)計學分析方法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況

5、、雙向轉(zhuǎn)診與基本醫(yī)療保險結(jié)合的現(xiàn)狀、雙向轉(zhuǎn)診的影響因素等情況進行分析。⑹與雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)的利益相關(guān)者主要有綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、綜合醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者、醫(yī)保部門和衛(wèi)生行政部門（政府）七方，分析各利益相關(guān)方的利益，可動用的資源、立場等，重點分析醫(yī)療保險在雙向轉(zhuǎn)診中的作用。
　　 結(jié)果：基本醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合具有重要意義。但同時基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合還存在存在一些問題。衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險管理部門缺乏有效

6、溝通；政策支持力度不足，缺乏有效的依據(jù)：缺乏統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診的標準、程序，基本醫(yī)療保險制度沒有合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)之間利益關(guān)系，基本醫(yī)療保險制度的引導力度不夠，對參保人缺乏約束，部分必須的社區(qū)衛(wèi)生項目沒有納入到基本醫(yī)療保險報銷范圍；綜合醫(yī)院缺乏雙向轉(zhuǎn)診的驅(qū)動力和有效制約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供能力不足；患者就醫(yī)理念的偏移。
　　 結(jié)論：完善基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保險的支付方式：擴大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，改革醫(yī)療