64層螺旋CT在右肺中下葉段支氣管分支類型中的應用.pdf

1、目的：聯(lián)合應用64層螺旋CT支氣管樹三維重建、仿真內(nèi)窺鏡及橫斷面薄層重建3種圖像后處理技術顯示右肺中下葉段支氣管分支，并對其分支方式進行分類，統(tǒng)計不同分支類型的出現(xiàn)率。
　　 方法：從行64層螺旋CT。胸部常規(guī)掃描的患者中隨機篩選出右肺中下葉段級支氣管通暢并顯示清楚的300例資料。采用重建層厚1.0mm，間隔0.7mm，軟組織算法重組所有資料的支氣管樹三維圖像及仿真內(nèi)鏡圖像；采用重建層厚2.0mm，間隔1.5mm，骨算法重建所有

2、資料的橫斷面薄層圖像。分別應用支氣管樹三維重建和仿真內(nèi)窺鏡技術做出右肺中下葉支氣管圖像，再結合橫斷面薄層重建圖像對右肺中下葉段支氣管進行分型，分析3種技術對段支氣管不同分支類型的顯示效果；聯(lián)合3種技術對右肺中下葉段支氣管進行分型，統(tǒng)計分型結果及亞上段支氣管的出現(xiàn)率。采用以下標準統(tǒng)計圖像：支氣管樹三維圖像以分支方向、數(shù)目及管徑粗細作為初次判斷標準，容易辨認右肺中下葉段支氣管中的獨立分支及較長共干；當右肺中葉支氣管顯示三個分支但很難辨認是較

3、短共干或同時三分支時，或右肺下葉前底段、外側底段和后底段支氣管很難辨認是依次分支或同時三分支時，再結合仿真內(nèi)鏡從開口分叉處觀察，以分叉處“隆嵴”的高低作為判定標準進行區(qū)別；當支氣管樹三維圖像、仿真內(nèi)鏡圖像出現(xiàn)亞上段支氣管或兩支內(nèi)側底段支氣管時，必須結合橫斷面薄層圖像以資鑒別；當判斷外側底段支氣管與前底段或后底段支氣管共干時，必須結合三種圖像綜合分析。挑選兩位有經(jīng)驗的胸部影像診斷醫(yī)師分別對三種重組圖像行雙盲法觀察。
　　 結果：三

4、種重建圖像對右肺中下葉段級支氣管的顯示率均為100％，對亞段級支氣管的顯示率均超過80％。依據(jù)段級支氣管分支形式的不同，右肺中葉段支氣管主要分為兩型：Ⅰ型是二分支型，共289例(96.3％)；Ⅱ型是三分支型，共11例(3.7％)。右肺下葉段支氣管主要分為三型：Ⅰ型是外側底段與后底段支氣管共干型，共230例(76.7％)；Ⅱ型是前底段與外側底段支氣管共干型，共31例(10.3％)；Ⅲ型是內(nèi)側底段支氣管缺如型，共18例(6.0％)；其余為特

5、殊類型共21例(7.0％)；亞上段支氣管出現(xiàn)者113例(37.7％)，同時出現(xiàn)兩支亞上段支氣管者12例(4.0％)，占所有亞上段支氣管者的10.6％(12例/113例)。
　　 結論：支氣管樹三維圖像可立體顯示各段支氣管依次分支及較長兩兩共干類型，仿真內(nèi)鏡可腔內(nèi)觀察開口數(shù)目及“隆嵴”的位置形態(tài)，區(qū)別較短兩兩共干型與3分支型，橫斷面薄層圖像可辨認亞上段支氣管，聯(lián)合應用支氣管樹三維重建、仿真內(nèi)鏡及橫斷面薄層重建3種后處理技術，可以對

6、右肺中下葉段支氣管進行較準確分型。本研究綜合運用64層螺旋CT的三種后處理技術，可以三維立體觀察段支氣管的分支形式和其在橫斷面的走行分布，統(tǒng)計出右肺中下葉段支氣管的分支類型及亞上段支氣管的出現(xiàn)率，對解剖學研究起到了補充作用。由于以往的解剖研究多是建立在解剖標本基礎上，樣本量小，操作復雜，而本研究是大量活體解剖，可重復性及準確性更高。段支氣管分支類型復雜，常見分支類型可有多種，但目前教科書僅描述最常見分支形式，并被廣大放射科、胸外科醫(yī)生所