基于時間權衡法和標準博弈法的近視眼患者效用值測量研究.pdf

1、研究背景：
　　近視眼是眼科的常見病和多發(fā)病之一，已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。我國是一個近視眼大國，近視眼患病率呈上升趨勢，且有低齡化傾向，比如:2010年我國7～12歲小學生患病率為40.9％，13～15歲初中生為67.3％，16～18歲高中生為79.2％，19～22歲大學生的近視眼患病率達到84.7％。近視眼不僅造成嚴重的社會經濟負擔，給患者本人帶來生活與學習的不便，同時也降低了患者自身的生命質量。
　　成本-效用分析

2、成為衛(wèi)生領域經濟學評價的重要方法之一，效用值的測量已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域中。效用是指社會或個人對某種健康狀況的意愿或偏好，這種意愿或偏好反映了社會或個人某種價值觀念的趨向;健康效用值在0～1的范圍內，0表示死亡，1表示完全健康。國際上對效用值的測量方法主要包括直接測量和間接測量兩大類。直接測量方法有視覺尺度法、標準博弈法、時間權衡法，間接測量方法是采用多屬性效用量表進行測量。
　　目前，我國學術界對疾病效用值的測量研究還不多見，

3、對近視眼效用值的測量研究仍處于空白狀態(tài)。因此，開展我國近視眼患者的效用值的測量研究，不僅為臨床醫(yī)生和政策制定者的決策提供參考依據，也為今后進一步開展成本-效用分析提供基礎性數據支持。
　　研究目的：
　　本研究的總目標是采用國際上通用的標準博弈法（standardgamble，SG）和時間權衡法（timetrade-off,TTO）來測量我國近視眼患者的效用值，以期了解近視眼患者的生命質量，為今后衛(wèi)生經濟學評價研究提供借鑒。

4、具體目標包括:
　　1)采用標準博弈法和時間權衡法測量近視眼患者的效用值;
　　2)比較兩種效用值測量方法的一致性;
　　3)比較并分析兩種測量方法測量近視眼患者效用值的差異及其影響因素。
　　資料來源與方法
　　本研究資料來源于兩個方面:一是現有文獻數據的收集，二是2012年3月至2013年6月對山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院門診近視眼患者的問卷調查。通過面對面訪談452名即將行近視眼激光治療手術的患者，收集

5、患者的個人基本信息和臨床信息，以及通過時間權衡法和標準博弈法進行效用值測量。
　　采用國際上廣泛應用的、由Brown等人針對眼科疾病改進的時間權衡法和標準博弈法效用值測量方法，通過國家標準的前譯和回譯程序進行翻譯，并在征求眼科專家和衛(wèi)生經濟學家意見的基礎上形成最終稿。在知情同意情況下，由經過培訓的資深護理人員完成調查，調查時間約10分鐘。
　　分析方法主要包括:1）描述性統(tǒng)計，包括均數、95％可信區(qū)間、中位數等統(tǒng)計指標;2）

6、單因素分析，包括兩個獨立樣本的秩和檢驗(Wilcoxonranktest)、多個獨立樣本的秩和檢驗(Kruskal-Wallistest)、t檢驗和單因素方差分析;3）標準博弈法和時間權衡法測量的一致性檢驗采用Bland-AltmanPlot法。
　　研究結果：
　　(1)被調查者基本情況。本研究共調查符合條件的近視眼患者共計452人，其中10人因不能完成問卷未納入最終分析結果。442名被調查者中，最大年齡44歲，最小17歲

7、，平均年齡23.7±5.3歲;職業(yè)構成中，學生占到近一半;近四分之三的被調查者居住在城市。被調查者的屈光度（好眼）平均值為-4.55±2.09D;平均近視眼病程為9.5±5.3年;僅有5％的被調查者不佩戴任何眼鏡。
　　(2)時間權衡法和標準博弈法測量的效用值。用時間權衡法和標準博弈法測量近視眼患者的效用值平均為0.96±0.05(95％可信區(qū)間0.95～0.96，中位數0.98)和0.93±0.09(95％可信區(qū)間0.92～0.

8、94，中位數0.97);兩種測量方法所得效用值的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。
　　(3)兩種效用值測量方法的一致性分析。Bland-AltmanPlot用來描述兩種方法所得效用值的差值(TTO-SG)與兩種方法所得效用值均值[(TTO+SG)/2]的比值，結果顯示兩種測量方法在近視眼患者效用值測量上具有不一致性。
　　(4)權衡行為之間效用值比較。在時間權衡法中，愿意冒壽命損失風險患者的效用值（0.95±0.05）和

9、不愿冒壽命損失風險患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。在標準博弈法中，愿冒失明風險患者的效用值（0.91±0.09）和不愿冒失明風險患者的效用值（1.00±0.00）在總體差異上也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。手術原因為入伍、升學和公務員查體的患者比例在是否愿意權衡兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);其他變量包括性別、年齡、職業(yè)等在是否愿意進行權衡兩組之間的分布差異不具有統(tǒng)計學

10、意義。
　　(5)兩種測量方法效用值影響因素分析結果。采用時間權衡法測量，佩戴隱形眼鏡患者的效用值高于佩戴普通眼鏡患者的效用值（0.97和0.95，P＜0.001）。標準博弈法測量的效用值，在兩組人群中沒有統(tǒng)計學差異。另外，兩種測量方法獲得的效用值，在年齡、性別、職業(yè)、受教育水平、居住地、手術原因和近視嚴重程度等亞組中的差異均沒有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　用時間權衡法和標準博弈法所測出成人近視眼患者的效用值非常接近