巨大食管裂孔疝的腹腔鏡治療及補(bǔ)片應(yīng)用的價(jià)值.pdf

1、目的：探討巨大食管裂孔疝的腹腔鏡治療及補(bǔ)片應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法：選擇2007年1月至2011年12月于天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科中心接受腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的72名連續(xù)性病例為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。2007年1月至2008年10月，25例未放置補(bǔ)片行腹腔鏡單純疝修補(bǔ)術(shù)，作為非補(bǔ)片組；2008年11月至2011年12月，47例放置補(bǔ)片行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，作為補(bǔ)片組。兩組手術(shù)醫(yī)師的腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)等臨床經(jīng)驗(yàn)類似。
　　對(duì)兩

2、組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)術(shù)前、術(shù)后的臨床癥狀、胃鏡檢查、上消化道檢查、食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)兩組的指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及應(yīng)用補(bǔ)片的效果進(jìn)行觀察。
　　結(jié)果：72例患者都成功完成腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。無中轉(zhuǎn)開腹及死亡病例。全部72例中，69例獲得隨訪，3例失訪。隨訪69例中，64例術(shù)后復(fù)查食管測(cè)酸、測(cè)壓、胃鏡及上消化道造影，5例因個(gè)人原因未能進(jìn)行上述復(fù)查。
　　隨訪3-62

3、個(gè)月(平均29.5個(gè)月)。術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查胃鏡及上消化道造影未見裂孔疝復(fù)發(fā)。我們通過對(duì)隨訪資料較完整的64例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)片組42例比非補(bǔ)片組22例癥狀復(fù)發(fā)率(2.4％：18.2％；P=0.025)及疝復(fù)發(fā)率(0％：9.1％：P=0.047)低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　補(bǔ)片組42例中，41例癥狀完全緩解，隨訪過程中無復(fù)發(fā)；1例在術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，但行胃鏡及上消化道造影檢查，未見裂孔疝復(fù)發(fā)，通過抑酸藥物能控制。3例術(shù)

4、后出現(xiàn)吞咽困難，行胃鏡及上消化道造影檢查，為食管下段狹窄或侵蝕。其中2例狹窄者行胃鏡下氣囊擴(kuò)張治療；1例食管補(bǔ)片侵蝕者，行開腹部分食管切除、食管胃吻合術(shù)。
　　非補(bǔ)片組22例中，18例癥狀完全緩解，隨訪過程中無復(fù)發(fā)；4例在術(shù)后6個(gè)月(平均7.5個(gè)月)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，行胃鏡及上消化道造影檢查，2例有小部分胃底上移疝入胸腔，考慮裂孔疝復(fù)發(fā)，2例未見疝復(fù)發(fā)。其中1例疝復(fù)發(fā)者再次腹腔鏡手術(shù)行補(bǔ)片修補(bǔ)，另外3例拒絕再行手術(shù)，行抑酸藥物

5、治療。1例術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，行胃鏡及上消化道造影檢查，為食管下段狹窄，行胃鏡下氣囊擴(kuò)張治療。
　　結(jié)論：腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，短期隨訪顯示多數(shù)病人能緩解癥狀，療效可靠。該方法是安全、可行的。術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片可降低修補(bǔ)食管裂孔的難度，降低張力，減少復(fù)發(fā)。但仍需積累臨床資料，進(jìn)行長期隨訪。補(bǔ)片存在相關(guān)并發(fā)癥問題，目前關(guān)于補(bǔ)片的類型、放置指征、放置方式以及固定方式等，仍存在爭議。
　　我

6、們認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)每一病人的具體情況選擇性應(yīng)用補(bǔ)片。補(bǔ)片放置指征主要為食管裂孔直徑超過5cm的巨大疝。筆者認(rèn)為，對(duì)于食管裂孔直徑超過5cm的巨大疝，應(yīng)用補(bǔ)片治療具有優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于食管裂孔直徑超過8cm的巨大疝、膈肌腳相對(duì)薄弱、短食管、年齡偏大、伴有如長期咳喘等易增加腹壓的疾病或?yàn)閺?fù)發(fā)疝等情況時(shí)，更應(yīng)該建議應(yīng)用補(bǔ)片，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。使用補(bǔ)片需注意以下幾點(diǎn)，以最大限度地降低補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥：應(yīng)用“U”形補(bǔ)片從食管后方向前方包繞部分食管，補(bǔ)片與