腹腔鏡在卵巢癌二次探查術(shù)中的應(yīng)用及價(jià)值——附3例臨床分析.pdf

1、引言: 卵巢癌(Ovarian cancer)占婦科惡性腫瘤44.6﹪,死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首,70﹪的卵巢癌患者在就診時(shí)已為晚期.雖經(jīng)多年努力有許多新的治療手段及方案,使療效不斷提高,但結(jié)果表明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30﹪左右.原因主要是復(fù)發(fā)率高,且復(fù)發(fā)早期無癥狀.另一原因是化療易產(chǎn)生耐受性,療效的監(jiān)測大多是間接的,故有時(shí)化療方案的選擇常是盲目的.為了了解卵巢上皮癌患者手術(shù)加化療后是否已達(dá)于完全緩解及腹腔內(nèi)腫瘤情況,

2、以決定下一步治療方案,我們自2004年1月至2007年1月選擇性對符合二次探查術(shù)的3例患者進(jìn)行了二探. 二次探查術(shù)已經(jīng)將近有40年歷史,在國外不少腫瘤中心把二探作為卵巢上皮癌治療計(jì)劃的常規(guī)內(nèi)容,因此國外有大量二探手術(shù)的報(bào)道.晚期卵巢癌患者經(jīng)過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和6療程以上的正規(guī)化療后病人的臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查和腫瘤指標(biāo)均為陰性,即臨床完全緩解(complete clinical response).為了解腹腔內(nèi)腫瘤情況(存在或

3、消失或進(jìn)展)以及對化療藥物的反應(yīng),進(jìn)行開腹探查,稱之為二次探查術(shù)(Secorid look Operation).根據(jù)探查結(jié)果決定是否繼續(xù)化療或是更改化療方案.有人綜合二探結(jié)果,陽性率達(dá)61﹪,陰性率僅39﹪.另有人統(tǒng)計(jì)早、晚期卵巢癌的二探陰性率,晚期卵巢癌(Ⅲ～Ⅳ期)二探陰性率為38﹪,而復(fù)發(fā)率為28﹪. 在國內(nèi),卵巢癌二次探查術(shù)例數(shù)較少,各項(xiàng)報(bào)道研究不多,尚未歸入卵巢癌的常規(guī)治療方案中. 本課題對本院3例卵巢癌腹腔鏡

4、下二次探查術(shù)患者治療全過程進(jìn)行登記分析,觀察卵巢癌二次探查術(shù)可行性、可靠性及其臨床應(yīng)用價(jià)值.2004年1月～2007年1月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科診治的卵巢癌病人,行腹腔鏡下二次探查術(shù)者.共3例,年齡23歲、62歲、63歲.均先予行原發(fā)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后予鉑類聯(lián)合化療方案治療6個(gè)療程,于1～2年內(nèi)進(jìn)行二次探查術(shù). 結(jié)果： 3例患者均為臨床探查可疑陽性,2例病理診斷報(bào)告陰性,1例病例報(bào)告陽性,腹腔沖洗液未見腫瘤細(xì)