移植物直徑對前交叉韌帶重建術后關節(jié)功能及穩(wěn)定性影響的臨床研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶(ACL)損傷是常見運動系統(tǒng)疾病，近年來隨著交通事故和運動損傷的日益增加，前交叉韌帶的損傷也日趨增多。ACL損傷可造成關節(jié)不穩(wěn)定，繼而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。目前關節(jié)鏡下使用自體或異體移植物進行前交叉韌帶重建術已經(jīng)成為主流的治療手段，而術中移植物的來源主要有同種自體移植物，異體移植物與人工韌帶等。自體肌腱如半腱肌和股薄肌的最大載荷分別為1483N±332N和889N±206N，可滿足手術需要，然而術中得到的移植物直徑及長度受

2、患者自身條件、手術技術等限制，故同種異體移植物仍是重要的移植物來源。國外一些學者對自體腘肌腱ACL重建患者隨訪發(fā)現(xiàn)，移植物直徑與術后患者關節(jié)功能恢復、手術失敗率等有線性相關關系，它是影響手術效果與成功率的一個重要因素，具有重要意義。有些研究發(fā)現(xiàn)，當自體肌腱大于8mm時，未發(fā)現(xiàn)翻修及失敗病例。雖然Beyzadeoglu和wemecke等提出術前測量，特別是MRI和患者的身高等有助于估測移植物直徑，但目前仍缺乏判斷自體肌腱長度的有效手段。本

3、研究以使用異體移植物前交叉韌帶重建術后的120例患者為研究對象，對移植物直徑與術后關節(jié)穩(wěn)定性、癥狀、綜合功能評分的關系等進行回顧性分析。
　　方法:(1)時間及地點:2010-01/2012-01于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院完成。(2)對象:選擇于本院關節(jié)鏡下應用異體脛前肌腱重建術治療前交叉韌帶損傷患者120例。其中男53例，女67例;年齡16-51歲，平均31.1歲;其中交通事故傷27例，運動損傷39例;陳舊損傷(2.5-7個月)37

4、例，急性損傷(2-6周)17例。損傷類型:單純前交叉韌帶損傷36例，前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷84例。(3)診斷標準:所有患者術前經(jīng)臨床體檢和MRI檢查確診，且術中經(jīng)膝關節(jié)鏡下證實均為前叉韌帶完全斷裂。(4)納入標準:患者MRI檢查顯示前交叉韌帶Ⅱ度以上損傷及MRI提示未到Ⅱ度但伴明顯癥狀者行關節(jié)鏡檢證實為前交叉韌帶完全斷裂，伴或不伴半月板損傷;所有患者手術均由同一名手術醫(yī)師使用同一手術方式完成，術后采用相同的康復訓練程序;患者均對治

5、療知情同意。(5)排除標準:患者行關節(jié)鏡檢證實前交叉韌帶部分斷裂、前交叉韌帶脛骨或股骨止點撕脫骨折、嚴重創(chuàng)傷致膝關節(jié)多韌帶斷裂。(6)分組標準:將隨機抽取的120例前交叉韌帶重建的患者按使用同種異體移植物的直徑分為7.5mm，8.0mm，8.5mm，9.0mm，9.5mm五組。其中7.5mm組10例，8.0mm組29例，8.5mm組35例，9.0mm組34例，9.5mm組12例。(7)手術方法:采用Stryker30°關節(jié)鏡系統(tǒng)，硬膜外

6、麻醉后首先行關節(jié)鏡探查，明確ACL斷裂部位及有無合并損傷。異體肌腱來自山西太原骨庫，取冷凍保存的同種異體的脛前肌肌腱2條，其長度260 mm左右，復溫后做適當?shù)男拚?。將肌腱對折?股，長度為130mm左右，測定其直徑在7.5-9.5mm之間，預牽張10min。建立股骨與脛骨骨隧道。異體肌腱移植物沿脛骨-關節(jié)腔-股骨引入股骨骨道，保證骨道內(nèi)替代物不少于2cm。股骨側(cè)使用Endobutton固定，脛骨側(cè)使用擠壓螺釘固定。關節(jié)鏡下檢視，移植物

7、張力良好，關節(jié)伸屈活動時無移位，無髁間窩撞擊，前抽屜實驗及Lachman試驗為陰性，徹底沖洗關節(jié)，加壓包扎，患肢伸直位支具外固定。(8)術后處理及康復訓練:術后患者恢復活動能力后即行壞泵鍛煉，術后24-48h拔除引流管并開始進行直腿抬高功能鍛煉，術后第三日可行CPM鍛煉，術后1個月后關節(jié)屈曲度可達到120°。直腿抬高訓練堅持1年。(9)主要觀察指標:所有前交叉韌帶重建患者于術后2年進行門診隨訪。以KT-1000測量儀（由美國MED me

8、tric公司提供）進行膝關節(jié)穩(wěn)定性評估，參照國際隨訪標準，雙膝差距＜3mm時為A級（張力正常），在3-5mm間為B級（張力接近正常），在5-10mm間為C級（張力異常），在＞10mm時為D級（張力嚴重異常），記錄各級患者隨訪的人數(shù)。以國際膝關節(jié)文獻委員會評分(IKDC)對關節(jié)功能進行評價，計算出每位隨訪患者IKDC評分分數(shù)并記錄。
　　結(jié)果:(1)術后2年隨訪KT-1000儀測量結(jié)果:120例患者中A級68例(56.7％)，其中移

9、植物直徑7.5mm的患者中有4例，直徑8.0mm的患者中12例，直徑8.5mm的患者中19例，直徑9.0mm的患者中23例，直徑9.5mm的患者中10例;120例患者中B級47例(39.1％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中3例，直徑8.0mm的患者中15例，直徑8.5mm的患者中16例，直徑9.0mm的患者中11例，直徑9.5mm的患者中2例。120例患者中C級2例(1.7％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中1例，直徑8.0mm的

10、患者中1例。120例患者中D級3例(2.5％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中2例、直徑8.0mm的患者中1例。(2) IKDC評分:120例患者的綜合評分平均為76.00±7.77，直徑7.5mm組患者IKDC評分平均為69.00±6.57，直徑8.0mm組患者IKDC評分平均為70.97±5.97，直徑8.5mm組患者IKDC評分平均為76.91±6.86，直徑9.0mm組患者IKDC評分平均為79.76±7.01，直徑9.5mm