腹腔擴(kuò)容術(shù)治療豬失血性休克復(fù)蘇后IAH對(duì)肺心的影響.pdf

1、2006年WSACS將IAP≥12mmHg定為IAH(intra-abdominalhypertension，腹內(nèi)高壓癥)。任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加或腹腔容積縮小的因素都可以增加IAP。在臨床工作中，失血性休克的治療，常應(yīng)用大量液體復(fù)蘇來維持循環(huán)血量，而休克狀態(tài)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而大量液體滲入第三間隙，導(dǎo)致IAP的升高，發(fā)展為IAH，甚至ACS。IAP的上升對(duì)肺臟的影響已經(jīng)被認(rèn)識(shí)很多年，IAP直接或通過膈肌傳遞到胸腔，降低肺總

2、容積和正常氧合肺容積百分比，使肺實(shí)質(zhì)受壓及肺功能下降，而且伴隨失血性休克和低血壓加重。IAH狀態(tài)下因下腔靜脈和肝靜脈受壓，導(dǎo)致回心血量減少，同時(shí)胸內(nèi)壓升高，會(huì)使左心室和心臟收縮順應(yīng)性下降，導(dǎo)致心輸出量下降，心率上升。IAVI是治療IAH及ACS的重要手段，但其對(duì)肺心功能的影響研究尚少，特別是利用與人生理機(jī)能相近的大動(dòng)物進(jìn)行的研究更少。
　　本研究通過將豬股動(dòng)脈插管放血建立失血性休克模型，門靜脈不全阻斷后復(fù)蘇成功建立IAH模型，模擬

3、臨床上失血性休克并肝周填塞后液體復(fù)蘇所致IAH。首次通過動(dòng)脈血?dú)夥治?、CT掃描及B超檢查等方法，觀察IAH對(duì)肺心功能的影響，并探討IAVI治療IAH對(duì)肺心的影響及其可能機(jī)制，為臨床應(yīng)用腹腔擴(kuò)容術(shù)治療IAH后肺心功能障礙提供指導(dǎo)。
　　12只健康成年小型豬股動(dòng)脈插管放血建立失血性休克模型，門靜脈不全阻斷后復(fù)蘇成功建立IAH模型8只，隨機(jī)分為腹腔擴(kuò)容治療組及假手術(shù)對(duì)照組，于IAH2h后行腹腔擴(kuò)容術(shù)和假手術(shù)，分別于休克前、休克后1h、I

4、AH后2h、手術(shù)后8h及12h抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，觀察RR、PaO2、PaCO2變化;休克前、IAH后2h、手術(shù)后22h行電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)測(cè)量膈肌高度和肺臟CT值;于休克前、休克后1h、IAH后2h、手術(shù)后8h及12h觀察HR、平均動(dòng)脈壓變化;休克前、IAH后2h、手術(shù)后22h行心臟超聲檢查并測(cè)量FS和EF值;于手術(shù)后26h處死動(dòng)物，取肺臟、心臟標(biāo)本行干濕比測(cè)量及HE病理檢查。
　　通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)豬失血性休克門靜脈不全