NT-proBNP和GPBB對(duì)小兒充血性心力衰竭的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是兒科臨床常見(jiàn)的危重綜合征，常常危及小兒的生命，與心室重構(gòu)、神經(jīng)激素過(guò)度激活有關(guān)。心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制，神經(jīng)激素過(guò)度激活是心室重構(gòu)的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。心室重構(gòu)是指心臟受到損傷或超負(fù)荷狀態(tài)下引起的心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、功能障礙等，其臨床表現(xiàn)為心臟損傷后大小、形態(tài)和功能的改變。一系列與心室重構(gòu)有關(guān)的生化標(biāo)志物的測(cè)定由于具有客觀、檢測(cè)方便、安全快速

2、、無(wú)交叉反應(yīng)性等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)臨床診斷CHF的主要方向。氨基末端腦利鈉肽(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是由心室合成和分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，反映心室負(fù)荷和室壁張力，可作為成人及小兒CHF診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等的有效標(biāo)志。糖原磷酸化酶同工酶腦型(glycogen phosphorylase BB，GPBB)，是心肌細(xì)胞中氧化磷酸化時(shí)糖原分解的關(guān)鍵酶，是診斷心肌缺血

3、、缺氧最敏感、特異的標(biāo)志物，既往的研究都局限于成人的心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛等缺血性心臟疾病，在兒科領(lǐng)域研究極少。本試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定CHF患兒的血漿NT-proBNP、GPBB、肌鈣蛋白T(cardiac Troponin T，CTnT)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)的改變以探討NT-proBNP、GPBB與CHF嚴(yán)重程度和CTnT、CK-MB的關(guān)系，為CHF的診斷、治療和預(yù)后觀察提供新的

4、生物學(xué)標(biāo)記。 方法：選擇2006年9月～2007年6月于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的由不同心臟疾病(室間隔缺損14例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，室間隔缺損并房間隔缺損2例，房間隔缺損5例，擴(kuò)張型心肌病2例，病毒性心肌炎3例，法樂(lè)氏四聯(lián)征1例)引起的CHF患兒29例，具有典型的癥狀及體征，臨床診斷CHF，修正的Ross評(píng)分≥1分，平均年齡為1.69歲(31d～12歲)，男17例，女12例；隨機(jī)選擇同期于我院健康查體的嬰幼兒和兒童11例作為正常

5、對(duì)照組，男5例，女6例，平均年齡1.75歲(31d～12歲)。用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)測(cè)量NT-proBNP、GPBB的濃度，同時(shí)檢測(cè)CTnT、CK-MB濃度及左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejectionfraction，LVEF)。 結(jié)果： 1．正常對(duì)照組的NT-proBNP、GPBB濃度分別為(96.99±33.75)f

6、mol/ml，(9.70±0.74)ug/L。CTnT的濃度均<0.01ng/ml，CK-MB的平均濃度為2.02ng/ml(0.01～4.01ng/ml)。LVEF的值：65％±10％。 2．CHF組的NT-proBNP、GPBB的血漿濃度分別為(275.79±273.13)fmol/ml、(12.40±3.35)ug/L。CTnT和CK-MB的平均濃度分別為0.24ng/ml (0.00～0.88ng/ml)、26.57ng

7、/ml(4.27～137.50ng/m1)。CHF組的NT-proBNP、GPBB、CTnT、CK-MB濃度顯著的高于正常對(duì)照組(t=3.46，P=0.002；t=4.08，P<0.001；t=3.06，P=0.005；t=2.73，P=0.01)。CHF組的LVEF為：60％±5％，與正常對(duì)照組的差別無(wú)顯著意義(t=0.14，P=0.89)。 3．NT-proBNP、GPBB、CTnT、CK-MB診斷CHF的敏感性分別為75.

8、9％、72.4％、34.5％、58.9％。 4．NT-proBNP與臨床嚴(yán)重程度評(píng)分Ross、CTnT、CK-MB具有良好的相關(guān)性(r=0.52，P<0.05； r=0.69，P=0.001；r=0.74，P<0.001)，與LVEF無(wú)關(guān)(P>0.05)。CTnT與CK-MB呈顯著正相關(guān)(r=0.86，P<0.001)。 5． GPBB 與NT-proBNP、臨床嚴(yán)重程度Ross評(píng)分、CTnT、CK-MB無(wú)明顯的相關(guān)性(

9、r=-0.22，P>0.05；r=-0.31，P>0.05；r=0.19，P>0.05；r=0.22，P>0.05；)。 結(jié)論： 1．NT-proBNP、GPBB診斷CHF的敏感性分別為75.9％、72.4％，顯著的高于CTnT、CK-MB，為診斷小兒CHF的新的理想的生物學(xué)標(biāo)志。 2．NT-proBNP反映了CHF癥狀的嚴(yán)重程度以及心肌損害的程度。 3．GPBB是診斷小兒早期心肌損傷最敏感的標(biāo)志物。在C