NT-proBNP和尿酸在肺血栓栓塞癥和充血性心衰中的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、急性肺血栓栓塞癥(acute pulmonary embolism，APE)是臨床常見的急危重癥，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，早期病死率高。由于急性肺血栓栓塞癥缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且診斷需要特定的檢查手段如CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)、肺通氣灌注掃描等，漏診率和誤診率均較高。急性呼吸困難是急性肺血栓栓塞癥最常見的臨床表現(xiàn)之一，也是急癥病人最常見的主訴之一，由于其特異性較差，以急性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的急性肺血栓栓

2、塞癥經(jīng)常被誤診。充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，常因急性左心功能不全引起肺淤血導(dǎo)致急性呼吸困難。由于急性肺血栓栓塞癥和充血性心力衰竭均缺乏典型臨床表現(xiàn)，以急性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的急性肺血栓栓塞癥常被誤診為充血性心力衰竭。
　　目的：
　　本研究通過測(cè)定107例急性肺血栓栓塞癥和181例充血性心力衰竭患者的N-末端腦鈉肽前體(NT-proBN

3、P)和尿酸水平，比較N-末端腦鈉肽前體和尿酸在急性肺血栓栓塞癥和充血性心力衰竭患者中的差異，從而探討兩者在急性肺血栓栓塞癥和充血性心力衰竭中的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：
　　采用前瞻性的研究方法，收集2010年6月至2015年5月因急性呼吸困難就診于我院的患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別入選急性肺血栓栓塞癥組和充血性心力衰竭組。納入標(biāo)準(zhǔn):1、以急性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn):患者主觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，感覺空氣不夠用;客觀上表現(xiàn)為張口呼吸，

4、呼吸需要用力，可見到有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可見發(fā)紺及端坐呼吸;2、診斷為急性肺血栓栓塞癥或充血性心力衰竭:急性肺血栓栓塞癥的診斷依據(jù)2008年發(fā)布的ESC肺栓塞指南，根據(jù)CTPA、V/Q顯像等檢查手段確診;充血性心力衰竭的診斷符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和（或）歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的指南，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如心電圖，胸片，心臟彩超等）確診。排除標(biāo)準(zhǔn):1、年齡小于18周歲者;2、肝、腎功能不全者(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶≥2倍

5、正常值，血肌酐≥120umol/L);3、合并妊娠者;4、合并痛風(fēng)者;5、疾病終末期預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)死亡者。入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，送化驗(yàn)室化驗(yàn)N-末端腦鈉肽前體和尿酸。數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者方差分析。通過繪制受試者工作曲線（ROC曲線）顯示各個(gè)指標(biāo)在研究對(duì)象中對(duì)急性肺血栓栓塞癥的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　研究共納入288例患者，其中急性肺血栓栓塞癥組為107例，充血性心力衰竭組

6、為181例。急性肺血栓栓塞癥組N-末端腦鈉肽前體水平顯著低于充血性心力衰竭組(2421.7±1678.1pg/mlvs.6964.3±3873.1pg/ml，P＜0.01)，急性肺血栓栓塞癥組尿酸水平顯著低于充血性心力衰竭組(340.6±121.3umol/Lvs.492.1±166.2umol/L，P＜0.01)。N-末端腦鈉肽前體和尿酸的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.883和0.780。N-末端腦鈉肽前體為1889pg/ml和

7、尿酸為278.5umol/L診斷急性肺血栓栓塞癥的特異性分別為94.5％和93.9％，兩者串聯(lián)診斷急性肺血栓栓塞癥的特異性高達(dá)99.4％。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于因急性呼吸困難就診的疑似急性肺血栓栓塞癥或充血性心力衰竭的患者，當(dāng)N-末端腦鈉肽前體＜1889pg/ml或尿酸＜278.5umol/L時(shí)，考慮急性肺血栓栓塞癥可能性大，應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確診，從而降低誤診為充血性心力衰竭的幾率。而對(duì)于N-末端腦鈉肽前體＞6011p