不同手術(shù)方式治療慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)長期預(yù)后的系統(tǒng)評價.pdf

1、本課題通過系統(tǒng)評價的方法來評估慢性腎臟病患者甲狀旁腺手術(shù)的長期預(yù)后，探討手術(shù)方式選擇的問題?？紤]到臨床上手術(shù)治療慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的總體趨勢，本課題分2部分展開，分別進(jìn)行全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)和甲狀旁腺次全切除術(shù)的比較、全甲狀旁腺切除術(shù)和全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)的比較。
　　第一部分全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)和甲狀旁腺次全切除術(shù)的比較
　　目的：
　　對比全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)和甲狀旁腺次

2、全切除術(shù)治療慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的長期預(yù)后。
　　方法：
　　檢索MEDLINE，EMBASE和CBM數(shù)據(jù)庫關(guān)于對比全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)和甲狀旁腺次全切除術(shù)治療慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的所有隨機(jī)對照試驗、病例對照研究或隊列研究。文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具選用紐卡斯?fàn)?渥太華量表。Meta分析通過RevMan5.1.0軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　1.符合納人標(biāo)準(zhǔn)的共13篇文獻(xiàn)，總樣本量1589例，其中

3、全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)組1064例、甲狀旁腺次全切除術(shù)組525例。
　　2.與甲狀旁腺次全切除術(shù)組相比，全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)組因復(fù)發(fā)或持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)再手術(shù)率較高(OR:2.68，95％ CI1.50-4.81，p=0.0009)。
　　3.兩組的癥狀改善率、影像學(xué)改善率、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)或持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率、術(shù)后長期隨訪低鈣發(fā)生率均無明顯差異。
　　結(jié)論及意義：
　　與甲狀旁腺次全切除

4、術(shù)相比，全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)治療慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)需再手術(shù)率高。然而，全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)可能減少再次手術(shù)的難度，且文獻(xiàn)中關(guān)于全因死亡、心血管事件等終點事件的統(tǒng)計數(shù)據(jù)匱乏;哪種術(shù)式更好，需要進(jìn)一步的研究。
　　第二部分全甲狀旁腺切除術(shù)和全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)的比較
　　目的：
　　對比全甲狀旁腺切除術(shù)和全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)治療慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的長期預(yù)后。
　　方

5、法：
　　檢索MEDLINE，EMBASE和CBM數(shù)據(jù)庫關(guān)于對比全甲狀旁腺切除術(shù)和全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)治療慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的所有隨機(jī)對照試驗、病例對照研究或隊列研究。文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具選用紐卡斯?fàn)?渥太華量表。Meta分析通過RevMan5.1.0軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　1.符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共7篇文獻(xiàn)，總樣本量771例，其中全甲狀旁腺切除術(shù)組150例、全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)組621例。

6、>　　2.與全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)組相比，全甲狀旁腺切除術(shù)組復(fù)發(fā)率更低（OR:0.08，95％CI0.03-0.21; P＜0.00001）、復(fù)發(fā)或發(fā)生持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率更低(OR:0.11，95％CI0.05-0.25; P＜0.00001)、因復(fù)發(fā)或持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)再手術(shù)率更低(OR:0.17，95％CI0.06-0.54; P=0.002)、低甲狀旁腺激素水平發(fā)生率高(OR:2.97，95％CI1.09-8.

7、08; P=0.03)。
　　3.兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的無法耐受的低鈣血癥或低轉(zhuǎn)運性骨病。
　　結(jié)論及意義：
　　與全甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植術(shù)相比，全甲狀旁腺切除術(shù)治療慢性腎臟患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)有著較低的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)或發(fā)生持續(xù)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率以及再手術(shù)率;雖然低甲狀旁腺激素水平發(fā)生率高，但兩種術(shù)式均未導(dǎo)致嚴(yán)暈的無法耐受的低鈣血癥或低轉(zhuǎn)運性骨病。僅從以上方面考慮，全甲狀旁腺切除術(shù)是治療慢性腎臟患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)