皮瓣在四肢整形中的應(yīng)用研究附62例報(bào)告.pdf

1、目的：
　　 四肢的創(chuàng)傷、腫瘤切除、燒傷、感染、瘢痕切除，都可能會(huì)造成皮膚軟組織不同程度的缺損及血管、神經(jīng)、肌腱及骨骼裸露。皮瓣由于本身的特點(diǎn)已成為外科創(chuàng)面修復(fù)的主要手段，皮瓣的正確選擇長(zhǎng)期以來(lái)備受關(guān)注，本研究通過(guò)應(yīng)用隨意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣對(duì)62例四肢不同程度皮膚軟組織的缺損病例進(jìn)行修復(fù)，以受區(qū)兼顧功能與外形重建，供區(qū)破壞損失小為原則，根據(jù)病情需要選擇皮瓣，以探尋不同部位、不同組織缺損的最佳治療方案，進(jìn)一步明確各類皮瓣應(yīng)用

2、的最佳指征，總結(jié)皮瓣移植并發(fā)癥出現(xiàn)的因?yàn)榧安扇〉闹委煷胧┮蕴岣咂ぐ甑拇婊盥始白畲蟪潭冗_(dá)到肢體功能兼形態(tài)的修復(fù)，為臨床治療提供參考。
　　 方法：
　　 總結(jié)62例四肢皮瓣移植的病人，①按選擇皮瓣的指導(dǎo)思想和病情需要，首先選擇合適皮瓣的供區(qū)；②按創(chuàng)面的大小范圍設(shè)計(jì)合適的皮瓣；③依據(jù)每種皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)分離軸心血管，并切取同受區(qū)范圍大小的各種皮瓣；④用切取的隨意皮瓣或帶蒂皮瓣或游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面;⑤供區(qū)創(chuàng)面直接閉合或游離皮片植皮

3、或用各種皮瓣移植閉合創(chuàng)面。
　　 結(jié)果：
　　 62例皮瓣中60例全部成活，2例有靜脈血管危象發(fā)生，經(jīng)搶救后1例有部分皮緣壞死，二次皮片移植后痊愈。1例成活。53例獲得3-8個(gè)月隨訪，9例失訪，24例皮瓣外觀略臃腫，皮膚色澤與受區(qū)有差異，皮瓣外觀與彈性良好，部分淺感覺恢復(fù)。22例皮瓣無(wú)臃腫，皮膚質(zhì)地、色澤接近鄰近皮膚，痛、溫、觸覺部分恢復(fù)，2例皮瓣膚色較深，質(zhì)地硬，1例邊緣愈合不良。瘢痕形成。2例供區(qū)植皮部分壞死，皮緣爬

4、行瘢痕愈合。
　　 結(jié)論：
　　 1、目前人體各種組織移植的種類繁多，但以受區(qū)兼顧功能與外形重建，供區(qū)破壞損失小，操作簡(jiǎn)單易行的原則，必須要對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化的皮瓣的篩選組合和改進(jìn)，嚴(yán)格掌握各種類型皮瓣的適應(yīng)癥。
　　 2、單純四肢深部知名血管動(dòng)脈的穿支血管短小，供血范圍有限，但將穿支血管與皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣相結(jié)合，增加了皮瓣動(dòng)脈供血，擴(kuò)大了皮瓣的切取面積與修復(fù)范圍。以皮穿支為蒂的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)手部軟

5、組織缺損，具有皮瓣位置表淺、厚度適中、手術(shù)簡(jiǎn)便易行、不犧牲主干血管、血供可靠的特點(diǎn)，并且可重建指端感覺功能。
　　 3、在臨床中能夠用鄰近皮瓣收到與遠(yuǎn)位皮瓣相同的效果采用前者，能夠用不吻合血管的皮瓣收到同吻合血管的皮瓣相同的效果，應(yīng)采用前者，只能用次要部位皮瓣修復(fù)重要部位。既要考慮受區(qū)的形態(tài)與功能，又需盡可能減少供區(qū)形態(tài)與功能損害。
　　 4、大多皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的血液循環(huán)障礙主要是術(shù)后處理不當(dāng)。過(guò)早負(fù)重是造成皮瓣邊緣愈合不