北方沿海地區(qū)心血管病高危人群危險因素早期干預(yù)研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著社會生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，人們的生活方式發(fā)生重大變化，以心血管病為代表的慢性病日趨增加。據(jù)2002年青島市居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，全市居民心血管危險因素的患病形勢嚴(yán)峻。冠心病發(fā)病率列全國之首，具有明顯的地域特征。心血管病的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率給社會與居民造成沉重負(fù)擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。
　　 流行病學(xué)大量研究表明，心血管病發(fā)病率居高不下的主要原因是心血管病危險因素水平持續(xù)

2、升高。其主要危險因素是高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、血糖異常、超重/肥胖及體力活動不足。Interheart研究發(fā)現(xiàn)，8種已知的可控的心血管危險因素預(yù)測個體未來發(fā)生心肌梗死危險的把握度為90％。證據(jù)顯示，通過干預(yù)上述危險因素可以有效減少心血管病。
　　 一級預(yù)防及早期干預(yù)已成為控制心血管病流行的重要策略與有效途徑。但就目前對有關(guān)危險因素干預(yù)指南以及專家共識的執(zhí)行而言，還存在如下問題：1、多個危險因素輕度增高的個體與單一高水平危險因

3、素之間的差別的比較；2、不同的危險因素組合對心血管病發(fā)病危險的作用強(qiáng)度差別的對照；3、如何提高不同人群的個性化干預(yù)方法的依從性；4、多重危險因素共存時干預(yù)達(dá)標(biāo)的方法。
　　 因此，通過合理分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析心血管病高危人群的危險因素的分布特征，探索有效的干預(yù)方法，對于預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率都具有較大的實(shí)際意義。
　　 研究目的：
　　 1、描述北方沿海地區(qū)35-64歲人群中，冠心

4、病患者及心血管病高危人群危險因素的暴露特征，分析危險因素個體聚集性。
　　 2、比較單純生活方式干預(yù)及綜合干預(yù)方法的干預(yù)效果，觀察干預(yù)指標(biāo)的變化趨勢，探討簡便有效的干預(yù)措施。
　　 3、摸索多重危險因素共存時干預(yù)的敏感指標(biāo)，分析其機(jī)理及影響因素。
　　 研究方法：
　　 自2007年-2009年，從青島市立醫(yī)院健康體檢中心體檢對象中選取具有一個及以上心血管病危險因素的體檢對象312例構(gòu)成危險因素(Risk

5、 Factor RF)組；自我院?？崎T診和住院病人中，按照《冠心病(缺血性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)臨床冠狀動脈造影和/或冠狀動脈內(nèi)超聲證實(shí)的冠心病(Coronary heart disease CHD)患者282例作為對照組。兩組依據(jù)實(shí)施的干預(yù)和非干預(yù)情況隨機(jī)分為四個亞組，即危險因素干預(yù)(RF-I)和對照(RF-C)組，冠心病干預(yù)(CHD-I)和對照(CHD-C)組。RF-I組以生活方式干預(yù)為主，CHD-I組采用綜合干預(yù)措施(生活方式+藥

6、物干預(yù))。干預(yù)措施為膳食平衡，戒煙、控制體重，適量運(yùn)動等。干預(yù)時間為14個月，分別于第3、6和14個月時進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括一般項(xiàng)目：運(yùn)動狀況，吸煙和戒煙狀況，藥物應(yīng)用情況；檢測指標(biāo)包括：血糖異常(GD)、TC，TG、、LDL-C、脂蛋白a(Lpa)、腰圍(WL)，體重指數(shù)(BMI)、頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、血壓水平及達(dá)標(biāo)率。
　　 整理數(shù)據(jù)后，經(jīng)SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計(jì)分析。頻率用百分比表示，血壓，年齡、血脂、體

7、重指數(shù)等數(shù)據(jù)均以x±SEM表示，各組檢測參數(shù)均值比較用t檢驗(yàn)，各組頻率的差異性采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、全部研究對象的RF暴露構(gòu)成比由大到小依次為；體質(zhì)量超標(biāo)、血脂、IMT增厚、血糖、血壓、吸煙。其檢出率分別為38.73％、34.51％、31.99％、26.26％24.91％、23.65％。
　　 2、CHD組SBp、DBp、BG、TC、Lpa、BMI、WL、I

8、MT數(shù)值分布均顯著高于RF組(P<0.05～0.001)。
　　 3、RF組干預(yù)后的比較顯示，各項(xiàng)觀察指標(biāo)在第一和第二次隨訪顯示均有改善，以RF-I組改善顯著，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第三次隨訪RF-I組較對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFG(P<0.01)、TC(P<0.01)、TG(P<0.001)、BMI(P<0.05)和WL(P<0.05)改善顯著。
　　 4、CHD兩組干預(yù)結(jié)束時比較顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFG(

9、P<0.05)、TC(P<0.05)、BMI(P<0.01)和WL(P<0.05)改善顯著，戒煙效果改善明顯(P<0.05)。
　　 5、RF-I和CHD-I兩干預(yù)組主要改善指標(biāo)的比較顯示，血脂和血壓干預(yù)后差異顯著(P<0.01～0.05)，TG、Lpa、血糖異常率和頸動脈內(nèi)膜IMT增厚干預(yù)后均有改善，但差異無顯著性(P>0.02-0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、北方沿海地區(qū)罹患冠心病患者的心血管危險因素暴

10、露分析：高血壓、血糖異常、血脂異常、體質(zhì)量超標(biāo)、吸煙和IMT增厚的檢出率為23.56％～38.73％。
　　 2、不同的危險因素多重組合對心血管病危害的作用強(qiáng)度不同，血壓增高是我市人群最重要的危險因素。針對心血管病罹患現(xiàn)況及伴隨的危險因素應(yīng)同時采取干預(yù)措施，可進(jìn)一步減少患病率。
　　 3、主要危險因素均與生活方式密切相關(guān)，改變不良生活方式無論是高危人群還是冠心病患者，可顯著控制和減慢主要危險因素上升速度和減少心血管病事件