多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在鑒別腹水性質(zhì)中的意義.pdf

1、目的：腹水是一種常見(jiàn)的臨床體征，病因很多，如惡性腫瘤、肝硬化、心功能衰竭、腎臟病、腹部結(jié)核等疾病?？沙霈F(xiàn)腹水癥。良性和惡性腹水的處理和預(yù)后不同，明確診斷對(duì)臨床非常重要，腹水檢查對(duì)診斷及治療的選擇具有極其重要的指導(dǎo)意義。本研究用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)腹水糖抗原242(carbohydrate antigen 242，CA242)，用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)腹水和血清中癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)、糖類抗原

2、19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA-125)，探討單獨(dú)及聯(lián)合腹水腫瘤標(biāo)志物及血清-腹水白蛋白梯度(Surum-albumin ascites gradient，SAAG)、腹水乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)對(duì)良、惡性腹水的鑒別診斷價(jià)值。 方法：將94例腹水按不同性質(zhì)分為惡性腹水組(m

3、alignant ascitic fluid MA)40例、結(jié)核性腹水組(tuberculosis ascitic fluid TBA)24例和非結(jié)核性良性腹水組(non-tuberculosis ascitic fluid NTBA)30例，入院當(dāng)天空腹采血及抽腹水，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定腹水及血清中CEA、CA19-9、CA125水平，采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測(cè)定腹水CA242水平，血清學(xué)界值按試劑說(shuō)明書(shū)選定，采用界值

4、為CEA(5ng/ml)、CA19-9(35KU/L)、CA-125(35KU/L)，腹水檢測(cè)界值的測(cè)定應(yīng)用ROC曲線分析，以誤診率與漏診率之合最小為標(biāo)準(zhǔn)，界值為CA242(8.45KU/L)、CEA(3.5ng/ml)、CA19-9(29.3KU/L)、CA-125(460KU/L)同時(shí)測(cè)定同一標(biāo)本腹水LDH數(shù)值、腹水白蛋白及血清白蛋白水平，計(jì)算SAAG。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組之間率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以

5、x ±S表示應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)計(jì)算單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性，其公式為敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100％、特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100％。結(jié)果1、三組腹水中CA242、CEA、CA19-9、CA-125比較：惡性腹水組中CA242、CEA、CA19-9、CA125有明顯升高，在MA組中陽(yáng)性率依次為45.0％(18/40)，55.0％(22/40)，50.0％(20/40)、80.0

6、％(32/40)，與TBA組及NTBA組相比，CA242、CEA、CA19-9有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CA125與TBA組及NTBA組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹水CA19-9在良性腹水中有假陽(yáng)性表現(xiàn)，特異性較CA242、CEA低。 2、血清中CEA、CA19-9在MA組陽(yáng)性率分別為37.5％(15/40)、40％(16/40)，低于MA組腹水檢測(cè)陽(yáng)性率。在MA組血清中CA-125在惡性腹水中

7、陽(yáng)性率為92.5％(37/40)，高于腹水中陽(yáng)性率。 3、惡性腹水組中分為腹膜轉(zhuǎn)移癌組和腹膜間皮瘤組，比較其中CA242、CEA、CA19-9、CA-125表達(dá)的意義：在腹膜轉(zhuǎn)移癌組，CA242、CEA、CA19-9均有較高陽(yáng)性率，而在腹膜間皮瘤組腹腔積液CA242、CEA、CA19-9均為陰性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組中均有CA-125升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4、單獨(dú)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性

8、腹水的診斷價(jià)值：分別檢測(cè)腹水CA242、CEA、CA19-9、CA-125對(duì)惡性腹水診斷敏感性分別為45.0％(18/40)，55.0％(22/40)，50.0％(20/40)，80.0％(32/40)，特異性分別為100％(54/54)，100％(54/54)，92.6％(50/54)，51.9％(28/54)。 5、CA242、CEA、CA19-9、CA-125二種腫瘤標(biāo)志物平行實(shí)驗(yàn)及三種腫瘤標(biāo)志物平行實(shí)驗(yàn)對(duì)惡性腹水的診斷價(jià)

9、值：聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性腹水的診斷敏感性。二種腫瘤標(biāo)志物平行實(shí)驗(yàn)敏感性可達(dá)75.0％(30/40)，但特異性下降；在特異性為100％前提下，聯(lián)合檢測(cè)CA242+CEA敏感性最高，為60.0％(24/40)。三種腫瘤標(biāo)志物平行實(shí)驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)，以CEA+CA19-9+CA125對(duì)惡性腹水的診斷敏感性最高，可達(dá)82.5％(33/40)，但特異性低，為62.9％(34/54)，以CA242+CEA+CA19-9特異性最高，為92.6％(50/54)

10、，其敏感性為70.0％(28/40)。 6、SAAG對(duì)腹水鑒別診斷的意義：MA組和TBA組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MA組和TBA組分別與NTBA組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 7、腹水乳酸脫氫酶水平：MA組與TBA組和NTBA組三組組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組腹水中乳酸脫氫酶均有升高，以MA組升高最顯著。 結(jié)論：檢測(cè)腹水腫瘤標(biāo)志物對(duì)良、惡性腹水的鑒別診斷有重要意