小梁切除術(shù)對(duì)角膜和淚膜影響的臨床研究.pdf

1、目的：觀察小梁切除術(shù)對(duì)角膜和淚膜的影響，探究術(shù)后淚液分泌減少、淚膜穩(wěn)定性降低和角膜屈光力改變的原因，提高對(duì)小梁切除術(shù)后干眼和視力波動(dòng)的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步指導(dǎo)青光眼患者的術(shù)后治療，減輕患者的眼部不適癥狀，提高患者的術(shù)后滿意度提供依據(jù)。 方法：選擇符合條件、資料完整的接受小梁切除術(shù)的患者42例(50眼)，分別于術(shù)前，術(shù)后7天、14天、30天和90天對(duì)患者行角膜地形圖，淚膜破裂時(shí)間(Break-up time，BUT)，淚液分泌試驗(yàn)(Sc

2、hirmer test I，STI)，角膜熒光素染色(Fluorescein staining of cornea，F(xiàn)L)，淚膜脂質(zhì)層光干涉檢查，并根據(jù)Schein等制定的干眼調(diào)查表對(duì)主觀癥狀評(píng)分。將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，了解術(shù)前、術(shù)后的差異，尋找其變化規(guī)律。 結(jié)果： 1.小梁切除術(shù)對(duì)淚膜的影響1.1 主觀干眼癥狀調(diào)查表評(píng)分： 干眼癥狀調(diào)查表評(píng)分平均值術(shù)前為18.56±5.37分，術(shù)后7天、14天、30天、90

3、天分別為21.56±5.92分、21.93±5.43分、22.96±5.05分、20.23±5.60分。與術(shù)前相比，術(shù)后7天、14天、30天干眼癥狀調(diào)查表評(píng)分均有所增加，提示干眼癥狀較術(shù)前加重。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)后7天與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后14天、30天與術(shù)前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后14天和30天時(shí)主觀癥狀最為明顯，90天時(shí)評(píng)分有所降低，與術(shù)前接近，差異無顯著性(P＞0.05)。 1.2 淚膜脂質(zhì)層

4、光干涉圖像： 術(shù)后淚膜光干涉圖像Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的人數(shù)較術(shù)前增多。正常比率術(shù)前為78％，術(shù)后7天、14天、30天、90天分別為56％、52％、48％和64％，以術(shù)后30天時(shí)為最低，術(shù)后90天時(shí)有所恢復(fù)。術(shù)后7天、14天、30天與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后90天與術(shù)前相比，正常比率低于術(shù)前，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 1.3 淚膜破裂時(shí)間(BUT)： 淚膜破裂時(shí)間術(shù)前平均為9.65±3.

5、59s，術(shù)后7天、14天、30天、90天分別為8.17±2.45s、7.72±2.44s、7.46±2.54s、10.51±3.12s。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)后7天與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后14天、30天與術(shù)前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后14天和30天時(shí)降低最為明顯，術(shù)后90天時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平，與患者主觀癥狀調(diào)查一致。 1.4 淚液分泌試驗(yàn)(STI)： 淚液分泌量值術(shù)前平均為11.89±4.21

6、mm，術(shù)后7天、14天、30天、90天平均值分別為8.96±3.10mm、9.05±3.41mm、9.80±2.95mm、12.56±4.73mm。術(shù)后7天、14天、30天的淚液分泌量值均比術(shù)前明顯減少，統(tǒng)計(jì)學(xué)具非常顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后7天和14天時(shí)分泌量值降低最明顯，至術(shù)后90天時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平。 1.5 角膜熒光素染色積分(FL)： 50例患者術(shù)前8例有角膜點(diǎn)狀熒光素著色，7天時(shí)熒光素著色陽性患者增至21

7、例，14天時(shí)為19例,30天時(shí)為17例，90天時(shí)為9例。角膜熒光素染色積分術(shù)前為1.02±0.32分，術(shù)后7天、14天、30天、90天平均積分分別為2.74±0.75分、2.39±0.59分、2.28±0.56分、1.09±0.39分。術(shù)后7天、14天、30天明顯高于術(shù)前，具有非常顯著性差異(P＜0.01)。術(shù)后7天時(shí)積分值達(dá)峰值，術(shù)后90天時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平。 2 小梁切除術(shù)對(duì)角膜的影響： 小梁切除術(shù)后角膜屈光力的改變主要是使垂

8、直方向的屈光力增加(7、14、30、90天時(shí)分別增加1.6D、1.37D、0.98D、0.53D)，水平方向的屈光力減少(7、14、30、90天時(shí)分別減少1.03D、0.84D、0.64D、0.07D)，產(chǎn)生循規(guī)性散光。且垂直徑屈光力增加的幅度大于水平徑屈光力減少的幅度。無論增加還是減少均以術(shù)后7天時(shí)最為明顯，14天和30天時(shí)逐漸恢復(fù)，至90天時(shí)水平徑的屈光力與術(shù)前基本一致，僅相差0.07D，而垂直徑與術(shù)前相比尚殘留0.53D。小梁切除