聽神經鞘瘤腦干受壓程度分級與顯微外科治療臨床分析.pdf

1、目的：探討聽神經瘤腦干受壓程度分級對顯微外科手術的影響。 方法：回顧性分析山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經外科手術治療的聽神經瘤患者的臨床資料和影像學資料，根據導水管上口與和導水管移位最大點連線與中線的夾角設定為導水管移位角，將腫瘤對腦干的壓迫程度由輕到重分為4級，0級：腫瘤與腦干側緣無接觸，導水管、第四腦室位置居中線，導水管移位角度0度。Ⅰ級：腦干受壓側緣局部凹陷，導水管、第四腦室位置居中線或略向對側移位，導水管移位角度小于5度。Ⅱ級

2、：腦干受壓側緣、導水管、第四腦室明顯向對側弧形移位，導水管移位角度5-25度。Ⅲ級：腦干受壓其側緣、導水管、第四腦室明顯向對側弧形移位，伴狹窄、閉塞，同時伴有腦積水，導水管移位角度大于25度。手術方法均采用枕下-乙狀竇后入路顯微手術切除腫瘤，根據不同的腦干受壓程度分級，分0-Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個組，對腫瘤的大小、腫瘤切除程度、手術方法和術后并發(fā)癥做詳細的分析。 結果：本組共71例聽神經瘤患者，男32例，女39例；年齡13-66歲

3、，平均46.6歲；左側：28例，右側：43例；病程1個月至20年，平均3年7個月，腫瘤最大直徑2.5-6.0cm，平均最大直徑4.05cm。本組腫瘤全切率74.6％，面神經解剖保留率70.4％，中度以上面癱發(fā)生率50.7％，死亡1例。分0-Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個組比較腫瘤全切率、面神經解剖保留率、術后中度以上面癱發(fā)生率各組間差別有顯著性(P<0.05)。 結論： 1、根據術前影像檢查發(fā)現聽神經瘤對腦干的壓迫情況，重點依據導

4、水管的改變可以量化分級。 2、O-Ⅰ級腫瘤與周圍結構粘連不明顯，可完整切除腫瘤，同時保護顱神經。對于II-Ⅲ級腫瘤明顯侵犯腦干等重要結構的腫瘤手術全切難度較大，應采取術前枕角穿刺放腦脊液，嚴格囊內切除，必要時切除小腦外側1/3，保留腦干側瘤壁等不同的手術措施，可以提高腫瘤全切率，有效保護顱神經功能，減少并發(fā)癥。 3、0-Ⅰ級腫瘤手術反應輕，并發(fā)癥少，面聽神經保存率高，II-Ⅲ級腫瘤手術難度大、反應重、并發(fā)癥多，面聽神經保