不同手術(shù)縫線對甲狀腺手術(shù)術(shù)后頸部瘢痕形成的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、目的:比較分別應(yīng)用不同手術(shù)縫線對甲狀腺手術(shù)術(shù)后頸部瘢痕形成的影響。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體,可發(fā)生代謝性、功能性、腫瘤性及炎癥性多種疾病。甲狀腺疾病幾乎都表現(xiàn)為腫塊,其中絕大部分需要手術(shù)治療。頸前是人體暴露之處,甲狀腺手術(shù)切口恰好位于此處,手術(shù)后會在頸前留下一條長約6厘米的手術(shù)瘢痕,嚴重影響美觀,這對于病人來說將是一種精神負擔(dān),甚至影響正常的生活。尤其是某些病人屬于瘢痕體質(zhì),術(shù)后瘢痕寬大色深非常難看。對于這類病人,可以把瘢痕切掉,然

2、后做皮內(nèi)縫合,術(shù)后一周再做小劑量的放射治療。但方法復(fù)雜,病人痛苦較大。很多病人因上述原因而不愿接受甲狀腺手術(shù),以致腫塊越長越大,嚴重時壓迫氣管造成呼吸困難,少數(shù)腫塊甚至發(fā)生惡變而危及生命。在本研究中,我們把不同種類的手術(shù)縫線應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)病人頸前皮膚切口的縫合及實驗大鼠皮膚切口縫合,通過觀察患者頸前瘢痕形成的體積及對大鼠皮膚瘢痕組織鏡下炎細胞及成纖維細胞形成的數(shù)量,從而比較哪種縫線對頸部切口達到最佳愈合、瘢痕形成最小。以幫助手術(shù)時選擇

3、最合適的縫線縫合頸前切口。
　　 方法:
　　 1患者組:擬行甲狀腺大部切除術(shù)患者60人,體重60-70kg之間,男女不限。隨機編為3組。即扣線組(PROLENE W8557縫線組(以0號絲線間斷縫合皮下組織,扣線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚)、抗菌薇喬組(聚乳酸羥基乙酸--人工可吸收縫線組,以抗菌薇喬間斷縫合皮下組織,連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚)、普通縫線組(以0號絲線間斷縫合皮下組織,連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚)。所有患者均術(shù)后6日拆線(抗菌薇喬組

4、不需拆線),所用縫線均取與普通0號縫線相同粗細。術(shù)后1個月對患者進行隨訪,應(yīng)用B超對瘢痕厚度和寬度可進行準確測量,對瘢痕長度,可用標尺從瘢痕中點向兩側(cè)各測量3厘米,即瘢痕長度均按6厘米計。通過長×寬×厚度計算瘢痕體積,單位以立方厘米計。
　　 2動物組:健康wistar大鼠10只,體重210-300g之間,均為雄鼠,每只于腹部做3個相同長度切口,深達肌層,分別應(yīng)用三種不同縫線及相應(yīng)縫合方法(參照患者組)進行縫合。根據(jù)縫線的種類將

5、切口編為3組。即扣線組、抗菌薇喬組、普通縫線組。所用縫線均取與普通0號縫線相同粗細。每組各10個切口。術(shù)后6日拆線(抗菌薇喬組不需拆線)。術(shù)后3周,在大鼠腹部皮膚瘢痕處取材,行組織病理學(xué)檢查。組織切片后HE染色,觀察鏡下炎細胞的形成數(shù)量(通過計數(shù)400倍光鏡組織浸潤炎細胞數(shù)量,每個標本任選5個高倍視野計數(shù),取其平均值),對成纖維細胞行FGF-2陽性細胞記數(shù)及免疫組化評分(五個高倍視野),測定其IHS值。
　　 3統(tǒng)計學(xué)處理方法:

6、瘢痕體積測定運用方差分析SNK-q檢驗。成纖維細胞IHS值、炎細胞數(shù)量測定運用方差分析SNK-q檢驗。P＜0.05有顯著差異。(采用SAS8.00版軟件)
　　 結(jié)果:(1)患者組的3組瘢痕體積在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異,使用人工可吸收縫線縫合的切口,其瘢痕體積形成(0.68±0.21cm3)較PROLENE線組(0.83±0.13cm3)及普通縫線組(2.03+0.31cm3)小(P＜0.01),而PROLENE線組與普通絲線組相比

7、,切口瘢痕體積形成小(P＜0.01)。(2)動物組的3組切口相比較,炎癥反應(yīng)指標有統(tǒng)計學(xué)差異,在切口及周圍皮下組織內(nèi)形成的炎細胞數(shù)量人工可吸收線組(16.30±4.42)與PROLENE線組(49.00±18.89)較普通絲線組(182.20±66.57)少(P＜0.01);而人工可吸收線組與PROLENE線組相比,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。3組樣本在切口及周圍的成纖維細胞數(shù)量上比較,有統(tǒng)計學(xué)差異。人工可吸收縫線組切口及周圍皮下

8、組織內(nèi)成纖維細胞形成數(shù)量(IHS1.89±0.93)少于PROLENE線組(IHS5.20±1.03)及普通縫線組(IHS9.00±0.00)(P＜0.01);PROLENE線組切口及周圍皮下組織內(nèi)成纖維細胞形成數(shù)量少于普通縫線組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1任何外科縫線均不能避免術(shù)后瘢痕形成;2.使用抗菌薇喬線及PROLENE線與普通絲線比較可以減輕術(shù)后傷口的炎癥反應(yīng)?？咕眴叹€與PROLENE線在減輕術(shù)后