缺血性中風(fēng)病一分為三辨證方法臨床再研究.pdf

1、目的：把缺血性中風(fēng)病“一分為三”辨證方法（辨陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證）與目前公認(rèn)的1994年“中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)”（簡稱94標(biāo)準(zhǔn)）所辨六種基本證型進(jìn)行辨證對比，探索建立缺血性中風(fēng)病“一分為三”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)及探尋缺血性中風(fēng)病“一分為三”證型分布規(guī)律。
　　 方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期各100例患者，同時(shí)使用“一分為三”和“94標(biāo)準(zhǔn)”兩種辨證方法進(jìn)行辨證，并對用以上兩種辨證方法所觀察的結(jié)果及其之間關(guān)

2、系進(jìn)行對比分析。
　　 結(jié)果：⑴300例缺血性中風(fēng)病患者之中，把望、聞、問、切四診所收集的資料通過聚類分析得出陰類證58例(19.33％)，陽類證116例(38.66％)，陰陽錯(cuò)雜證126例(42％)。在這300例患者當(dāng)中以陽類證、陰陽錯(cuò)雜證居多，兩者共占80.67％。⑵缺血性中風(fēng)病陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，依證素出現(xiàn)的權(quán)重大小排列為:陰類證以“舌苔白、舌質(zhì)淡、面色晦暗或蒼白、靜臥不煩、脈遲緩或沉細(xì)、口咽不干苦”為

3、主;陽類證以“舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)或弦、煩躁不安、口苦咽干、面赤身熱”為主;陰陽錯(cuò)雜類證以“氣短乏力、舌質(zhì)暗或淡紅、脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)、苔薄白或白膩、心悸自汗、潮熱盜汗”為主。⑶300例缺血性中風(fēng)病患者入院第一天患者“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨證型和“一分為三”方法所辨證型的歸屬關(guān)系:風(fēng)證歸屬于陽類證比例占85.4％，火熱證歸屬于陽類證比例占94.5％。單純的痰證、血瘀證、氣虛證主要?dú)w屬于陰類證，其中痰證常與其它證侯組合，組合后偏向于陽類證居多，其比例占

4、48.7％，血瘀證和氣虛證單獨(dú)存在的情況較少，二者常組合在一起，血瘀證歸屬于陰陽錯(cuò)雜證比例占67.9％，氣虛證歸屬于陰陽錯(cuò)雜證比例占91.9％，陰虛陽亢證歸屬于陰陽錯(cuò)雜證比例占100％。⑷缺血性中風(fēng)病急性期患者，男女性別差異與“一分為三”證型分布的情況:56例男性患者中陽類證44例，陰類證10例，陰陽錯(cuò)雜證2例;44例女性患者中，陽類證30例，陰類證10例，陰陽錯(cuò)雜證4例。缺血性中風(fēng)病急性期男性患者陽類證較女性患者高，X2=63.091

5、，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸缺血性中風(fēng)病急性期患者第1、3、7、14天“一分為三”證型分布情況:缺血性中風(fēng)病急性期病情變化快，第1、3天陽類證居多，分別為74例、58例;第7天陽類證為39例，陰陽錯(cuò)雜證為35例;第14天陽陰陽錯(cuò)雜證為73例?；謴?fù)期和后遺癥期患者病情相對穩(wěn)定，主要以陰陽錯(cuò)雜證為主?；謴?fù)期第1、3、7、14天陰陽錯(cuò)雜證分別為56例、65例、76例、69例;后遺癥期第1、3、7、14天陰陽錯(cuò)雜證分別為64例、77例、8

6、7例、81例。缺血性中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期第1、3、7、14天“一分為三”辨證方法所辨證型與“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨六種基本證型的歸屬關(guān)系對比，“一分為三”辨證方法所辨證型與“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨證型基本吻合。⑹300例缺血性中風(fēng)病患者中（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期各100例），急性期患者按“94標(biāo)準(zhǔn)”辨證以風(fēng)證、痰證、火熱證居多，分別為80例、70例、46例;按“一分為三”標(biāo)準(zhǔn)辨證以陽類證居多，為74例?；謴?fù)期患者按“94標(biāo)準(zhǔn)”辨證以痰證、血

7、瘀、氣虛證居多，分別為52例、60例、52例，按“一分為三”標(biāo)準(zhǔn)辨證以陰陽錯(cuò)雜證居多，為56例。后遺癥期患者按“94標(biāo)準(zhǔn)”辨證以血瘀證、氣虛證、痰證居多，分別為76例、68例、痰證42例，按“一分為三”標(biāo)準(zhǔn)辨證以陰陽錯(cuò)雜證居多，為64例。使用“一分為三”辨證方法基本能夠反映缺血性中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期證型分布規(guī)律。
　　 結(jié)論：①將300例缺血性中風(fēng)病患者所收集的四診資料通過聚類分析和將陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證辨證的證

8、素依據(jù)權(quán)重分析得出:缺血性中風(fēng)病陰類證組以面唇晦黯或蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈遲緩或沉細(xì)等證素所占權(quán)重較大;陽類證組以面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等證素所占權(quán)重較大;陰陽錯(cuò)雜證組以乏力氣短、心悸自汗、潮熱盜汗、舌絡(luò)瘀紫、舌質(zhì)暗淡或淡紅、苔薄白或白膩、脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)等證素所占權(quán)重較大。上述證素分別在陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證中所占權(quán)重較大，可以作為陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過缺血

9、性中風(fēng)病患者“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨六種基本證型與“一分為三”辨證方法所辨陰類證、陽類證、陰陽錯(cuò)雜證之間的歸屬關(guān)系:“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨六種證侯中的風(fēng)證、火熱證主要?dú)w屬于“一分為三”辨證中的陽類證;“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨六種證候中的痰證、血瘀證、氣虛證主要?dú)w屬于陰類證;“94標(biāo)準(zhǔn)”所辨六種證候中的陰虛陽亢證及六種基本證候相互組合為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜證等證主要?dú)w屬于陰陽錯(cuò)雜證。③缺血性中風(fēng)病急性期發(fā)病時(shí)，男女均以陽類證占多數(shù)，但男性患者陽類證出現(xiàn)的比例較女

10、性患者高。④缺血性中風(fēng)病按照“一分為三”辨證方法辨證證型分布規(guī)律:在對300例缺血性中風(fēng)病第1、3、7、14天的辨證觀察得出:急性期證侯變化較快，前一周以陽類證為主，隨著時(shí)間往后推移，陽類證逐漸減少，陰陽錯(cuò)雜證逐漸增多，到第14天以后，以陰陽錯(cuò)雜證為主;恢復(fù)期、后遺癥期證型變化相對較穩(wěn)定，主要以陰陽錯(cuò)雜證為主。在對缺血性中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的整個(gè)發(fā)病過程的觀察得出:急性期以陽類證為主，在恢復(fù)期及后遺癥期以陰陽錯(cuò)雜證為主。⑤缺血