住院冠心病患者的血糖管理狀況.pdf

1、目的:2004年《歐洲心臟調(diào)查》[1]和2006年《中國(guó)心臟調(diào)查》[2]顯示,將近80％的冠心病患者合并糖代謝異常,如果只檢測(cè)空腹血糖,又將會(huì)漏診近80％的糖代謝異常。只有進(jìn)行OGTT試驗(yàn)才能夠真正明確冠心病患者的糖代謝情況。因此,OGTT檢查對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō),是早期發(fā)現(xiàn)血糖異常的重要手段。糖代謝異常與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān),并與冠心病患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。因此對(duì)冠心病患者進(jìn)行規(guī)范的血糖管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療,

2、對(duì)于減少再發(fā)心血管事件的發(fā)生和改善患者預(yù)后非常重要[4]。因此,加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的血糖管理成為心內(nèi)科醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。為此,我國(guó)成立了冠心病患者血糖管理協(xié)作組,制定了我國(guó)冠心病患者血糖管理的專(zhuān)家共識(shí)。但是,目前住院冠心病患者的血糖管理現(xiàn)狀尚不清楚。本研究旨在觀(guān)察《歐洲心臟調(diào)查》和《中國(guó)心臟調(diào)查》發(fā)表對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)冠心病患者的血糖管理認(rèn)識(shí)和實(shí)施的影響,同時(shí),對(duì)200名心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,了解心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)冠心病患者血糖管理認(rèn)識(shí)的實(shí)

3、際情況。
　　 方法:選取河北、山西、天津等十家三級(jí)甲等醫(yī)院為合作中心,回顧性隨機(jī)抽查十家醫(yī)院2003年、2005年及2008年于心內(nèi)科住院診斷為冠心病的患者共2351例。糖代謝異常診斷根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除甲狀腺、肝臟、腎臟疾病,排除慢性消耗性疾病和惡性腫瘤?；仡櫡治隽嗽谧≡浩陂g血糖檢測(cè)情況包括空腹血糖檢測(cè)、餐后2h血糖檢測(cè)和OGTT檢測(cè)情況,糖代謝異常診斷情況,以及急性冠脈綜合征合并糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療情況

4、。并以問(wèn)卷形式調(diào)查200名心內(nèi)科醫(yī)生了解其對(duì)冠心病患者血糖管理的認(rèn)識(shí)情況。
　　 統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量資料用-x±s表示,兩組間應(yīng)用方差齊性檢驗(yàn),兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在SPSS16.0軟件上完成。
　　 結(jié)果:冠心病患者空腹血糖監(jiān)測(cè)情況2003年、2005年、2008年空腹血糖檢測(cè)率分別為73.8％、79.9％、90.7％;其中有糖尿病

5、史者空腹血糖檢測(cè)率分別為95.9％、90.6％、98.1％;無(wú)糖尿病史者檢測(cè)率分別為68.5％、76.7％、84.3％。提示空腹血糖檢測(cè)率在2008年明顯提高,但對(duì)于無(wú)糖尿病史者仍有一定差距。餐后血糖檢測(cè)情況2003年、2005年和2008年餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)率分別為:22.6％、21.7％、59.9％。有糖尿病史者分別為57.6％、51.3％、97.3％;無(wú)糖尿病史者分別為12.9％、12.7％、25.9％。提示對(duì)冠心病患者的餐后血糖

6、檢測(cè)認(rèn)識(shí)非常不夠。無(wú)糖尿病史者OGTT檢測(cè)情況2003年、2005年、2008年冠心病患者OGTT檢測(cè)率分別為5％、6.7％、6.3％,提示對(duì)OGTT認(rèn)識(shí)還相差甚遠(yuǎn)。無(wú)糖尿病史者糖代謝異常檢出率2003年、2005年和2008年分別為21.3％、22.3％、55.6％,血糖的檢測(cè)率在2008年有所提高,糖代謝異常檢出率有所增加,但差距仍很大。此外,對(duì)于急性冠脈綜合癥患者合并糖尿病者使用胰島素治療率2003年、2005年和2008年分別為

7、25％、23.2％、57.1％,2008年較前增加。
　　 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)《歐洲心臟調(diào)查》知曉率85.7％和對(duì)《中國(guó)心臟調(diào)查》知曉率75.6％。70.8％了解OGTT檢測(cè)方法并知道糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)查OGTT的原因:已查空腹血糖、餐后2h血糖沒(méi)必要查的占32.8％;不能耐受檢查,擔(dān)心心絞痛發(fā)作占21.8％;經(jīng)濟(jì)原因占27.7％;其他占17.7％。55.5％的人認(rèn)為急性冠脈綜合征患者進(jìn)行OGTT的合適時(shí)間是在病情穩(wěn)定

8、后。
　　 結(jié)論:近年來(lái)心內(nèi)科醫(yī)生列冠心病患者血糖管理的認(rèn)識(shí)有所提高,特別是在《中國(guó)心臟調(diào)查》發(fā)表后對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生的影響更大,但是,研究結(jié)果也顯示心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)冠心病患者的血糖管理還有很大差距。200名心內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷顯示,許多醫(yī)生對(duì)冠心病患者的血糖管理認(rèn)識(shí)不夠,表現(xiàn)在許多醫(yī)生對(duì)《歐洲心臟調(diào)查》和《中國(guó)心臟調(diào)查》的結(jié)果并不知曉,不了解OGTT檢測(cè)辦法,甚至不知道糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn)。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)冠心病血糖管理十分